Lavado pulmonar para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es una enfermedad pulmonar del recién nacido en la que el meconio, heces fetales, pasa antes del nacimiento y luego se respira en los pulmones. Aparte de las medidas de apoyo como la respiración artificial y, ocasionalmente, la derivación cardiopulmonar, existe poco tratamiento efectivo. Esta revisión evaluó si la limpieza pulmonar mediante un agente tensioactivo llamado químico natural, u otro líquido similar, es útil en el SAM. Este procedimiento de limpieza se conoce como lavado pulmonar. El lavado pulmonar con agente tensioactivo diluido puede ayudar a mejorar el curso clínico de los neonatos con SAM, en particular, la probabilidad de la supervivencia sin la necesidad de derivación cardiopulmonar. Se necesitarán más ensayos para evaluar adecuadamente el tratamiento con lavado en el SAM.

Conclusiones de los autores: 

En los neonatos con síndrome de aspiración de meconio, el lavado pulmonar con agente tensioactivo diluido puede ser beneficioso, pero los ensayos clínicos controlados adicionales del tratamiento con lavado deben realizarse para confirmar el efecto del tratamiento, para refinar el método de tratamiento con lavado y para comparar el tratamiento con lavado con otros abordajes, incluido el tratamiento de surfactante administrado en bolo. Los resultados a largo plazo deben evaluarse en ensayos clínicos adicionales.

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Antecedentes: 

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) puede ocurrir cuando un recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico en sus pulmones cerca del momento del parto. Con excepción de las medidas de apoyo, existe poco tratamiento efectivo. El lavado pulmonar puede ser un tratamiento potencialmente efectivo para el SAM en virtud de eliminar el meconio de las vías respiratorias y alterar el curso natural de la enfermedad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del lavado pulmonar en la morbilidad y mortalidad en los recién nacidos con SAM.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE, y en EMBASE hasta diciembre 2012; en las revisiones anteriores que incluyeron referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos; e informantes expertos. Se estableció contacto con los autores directamente para obtener datos adicionales. Se utilizaron los siguientes encabezados temáticos y palabras de texto: meconium aspiration, pulmonary surfactants, fluorocarbons, bronchoalveolar lavage, lung lavage, pulmonary lavage.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos del lavado pulmonar en neonatos con SAM, incluidos los que se intubaron para el lavado. El lavado pulmonar se definió como cualquier intervención en la que el líquido se instila en el pulmón, seguido de un intento de eliminarlo mediante la aspiración o el drenaje postural.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores extrajeron de los informes del ensayo clínico los datos de los resultados clínicos, que incluyeron la mortalidad, el requisito para la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC), el neumotórax, la duración de la ventilación mecánica y la oxigenoterapia, la duración de la hospitalización, los índices de la función pulmonar y los efectos adversos del lavado. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Sólo cuatro ensayos controlados aleatorios pequeños cumplieron con los criterios de selección. Para uno de estos ensayos, los datos del grupo de control no están disponibles. Dos estudios compararon el lavado mediante el agente tensioactivo diluido con la atención habitual. El metanálisis de estos dos estudios no mostró un efecto considerable en la mortalidad (riesgo relativo típico 0,42; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 1,46; diferencia de riesgos típica -0,10; IC del 95%: -0,24 a 0,04) o la administración de OMEC (riesgo relativo típico 0,27; IC del 95%: 0,04 a 1,86; diferencia de riesgos típica -0,15; IC del 95%: -0,35 a 0,04). Para el resultado compuesto de mortalidad o el uso de la OMEC, un efecto considerable favoreció el grupo de lavado (riesgo relativo típico 0,33; IC del 95%: 0,11 a 0,96; diferencia de riesgos típica -0,19; IC del 95%: -0,34 a -0,03; número necesario a tratar [NNTB] 5). No se informaron otros beneficios. El otro estudio que se publicó comparó el lavado con agente tensioactivo seguido de un surfactante administrado en bolo con el tratamiento con bolo de surfactante solo en el SAM complicado por hipertensión pulmonar. No se observaron mejorías significativas en la mortalidad, el neumotórax, la duración de la ventilación mecánica o la duración de la hospitalización.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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