Oxígeno suplementario para el tratamiento de la retinopatía preumbral del prematuro

Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática no demuestran una reducción estadísticamente significativa en la tasa de progresión a la ROP umbral con el tratamiento de oxígeno suplementario, pero indican un aumento en las secuelas pulmonares adversas con mayor oxígeno en este grupo de recién nacidos prematuros. Las investigaciones futuras deben indagar si los lactantes sin enfermedad adicional tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento con oxígeno suplementario que aquellos con una enfermedad adicional.

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Antecedentes: 

La patogénesis de la retinopatía del prematuro (ROP) ha sido relacionada con el oxígeno y en la actualidad se monitoriza rigurosamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Una investigación reciente que utilizó un modelo en gatos ha demostrado una mejoría en el resultado de la ROP en crías tratadas con oxígeno suplementario. El tratamiento actual de la ROP mediante ablación retiniana no está exento de complicaciones por lo que se prefiere un método de tratamiento no invasivo. Sin embargo, los posibles efectos de la suplementación con oxígeno a largo plazo sobre la enfermedad pulmonar crónica, la duración de la estancia hospitalaria y el crecimiento y el desarrollo son inciertos.

Objetivos: 

Determinar, en recién nacidos de bajo peso al nacer o prematuros con ROP preumbral, si tener como objetivo niveles de oxígeno transcutáneos o niveles de pulsioximetría más elevados en comparación con los normales al utilizar oxígeno suplementario, reduce la progresión de la ROP a enfermedad umbral y mejora el resultado visual sin ningún efecto adverso.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas. Se realizó una búsqueda adicional de literatura en las bases de datos de MEDLINE (entre 1966 y junio de 2002), EMBASE (entre 1980 y abril de 2002), y CINAHL (entre 1982 y abril de 2002) para localizar cualquier ensayo además de aquellos aportados por el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL/CCTR, La Cochrane Library Número 2, 2002).

Criterios de selección: 

Todos los estudios aleatorios o cuasialeatorios que compararon niveles objetivo de oxígeno normales versus más elevados en recién nacidos de bajo peso al nacer o prematuros con ROP preumbral fueron elegibles para su inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de manera independiente la calidad metodológica del ensayo elegible para el grado de selección, rendimiento, sesgo de desgaste y de detección. Dos autores obtuvieron y revisaron de manera independiente los datos relacionados con los resultados clínicos que incluían progresión a la ROP umbral, ceguera o deterioro visual grave, mortalidad, morbilidades respiratorias y crecimiento a largo plazo. Los resultados se compararon y las diferencias se resolvieron en caso de ser necesario. Los datos se analizaron de acuerdo con los criterios estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

El único ensayo incluido en esta revisión reclutó 649 lactantes. Hubo una tendencia que indicaba que el oxígeno suplementario reduce la progresión a la ROP umbral, aunque no alcanzó significación estadística (RR 0.84, 95% CI 0.70, 1.02). Un análisis de subgrupos de esos lactantes que no tenían una enfermedad adicional demostró que en lactantes tratados con oxígeno suplementario significativamente menos lactantes progresaron a la ROP umbral. Sin embargo, estos resultados deberían interpretarse con cautela ya que este análisis no fue preespecificado. No se detectaron efectos significativos en la ceguera o función visual grave a los tres meses de edad corregida, mortalidad, neumonía, enfermedad pulmonar crónica o aumento de peso. Los eventos pulmonares adversos fueron más comunes en el grupo de mayor saturación de oxígeno y estos lactantes estuvieron en el hospital y con oxígeno suplementario durante más tiempo. No se informaron resultados visuales a largo plazo.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión sistemática no demuestran una reducción estadísticamente significativa en la tasa de progresión a la ROP umbral con el tratamiento de oxígeno suplementario, pero indican un aumento en las secuelas pulmonares adversas con mayor oxígeno en este grupo de recién nacidos prematuros. Las investigaciones futuras deben indagar si los lactantes sin enfermedad adicional tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento con oxígeno suplementario que aquellos con una enfermedad adicional.

Esta revisión debería citarse como:Lloyd J, Askie L, Smith J, Tarnow-Mordi WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El único ensayo incluido en esta revisión reclutó 649 lactantes. Hubo una tendencia que indicaba que el oxígeno suplementario reduce la progresión a la ROP umbral, aunque no alcanzó significación estadística (RR 0.84, 95% CI 0.70, 1.02). Un análisis de subgrupos de esos lactantes que no tenían una enfermedad adicional demostró que en lactantes tratados con oxígeno suplementario significativamente menos lactantes progresaron a la ROP umbral. Sin embargo, estos resultados deberían interpretarse con cautela ya que este análisis no fue preespecificado. No se detectaron efectos significativos en la ceguera o función visual grave a los tres meses de edad corregida, mortalidad, neumonía, enfermedad pulmonar crónica o aumento de peso. Los eventos pulmonares adversos fueron más comunes en el grupo de mayor saturación de oxígeno y estos lactantes estuvieron en el hospital y con oxígeno suplementario durante más tiempo. No se informaron resultados visuales a largo plazo.

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