Pregunta
¿Los tratamientos para pacientes adultos con ovillos anormales de vasos sanguíneos en el cerebro previenen la muerte, la discapacidad y el accidente cerebrovascular debido a las hemorragias en comparación con la atención médica habitual?
Antecedentes
Los ovillos anormales de vasos sanguíneos en el cerebro, conocidos como malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales, son la causa individual más común de accidente cerebrovascular debido al sangrado en el cerebro (conocido como hemorragia intracerebral o HIC) en adultos jóvenes. Las MAV cerebrales también pueden dar lugar a discapacidad de por vida en los pacientes jóvenes y causar epilepsia. La forma en que deben ser tratadas, si es que existe una manera, es muy controvertida. Las principales opciones son: 1) tratamiento médico de las crisis epilépticas y las cefaleas (a veces conocido como "tratamiento conservador"); o 2) uno o más de los siguientes tratamientos "intervencionistas": neurocirugía, embolización endovascular (pegamento, espirales o partículas que son alojadas dentro de la MAV a través de un catéter que se inserta temporalmente en la ingle) o radiocirugía (un tratamiento no invasivo que incluye haces de radiación focalizados).
Fecha de la búsqueda
14 de enero 2019
Características de los estudios
Se encontró un ensayo controlado aleatorizado publicado con 226 adultos.
Resultados clave
Se encontró evidencia de calidad moderada de efectos perjudiciales (accidente cerebrovascular debido a la hemorragia cerebral y muerte o dependencia) durante un año de seguimiento de los tratamientos intervencionistas en comparación con el tratamiento conservador para los pacientes adultos con una MAV cerebral que nunca había presentado hemorragia. Se desconocen los riesgos a largo plazo.
Calidad de la evidencia
En general, la calidad de la evidencia fue moderada debido a que solo hubo un ensayo y no utilizó cegamiento. Habrá más información disponible a partir de los tres ensayos en curso.
Se encontró evidencia de calidad moderada de un ECA que incluyó a adultos con MAV cerebrales sin ruptura de que el tratamiento conservador fue superior a la intervención con respecto al resultado funcional y la hemorragia intracraneal sintomática durante un año después de la asignación al azar. Más ECA ayudarán a confirmar o refutar estos hallazgos.
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales son la causa individual más frecuente de hemorragia intracerebral en adultos jóvenes. Las MAV cerebrales también causan convulsiones y déficits neurológicos focales (en ausencia de hemorragia, migraña o una crisis epiléptica); aproximadamente una quinta parte son descubrimientos incidentales. Se utilizan varias intervenciones para intentar erradicar las MAV cerebrales: escisión neuroquirúrgica, radiocirugía estereotáctica, embolización endovascular y combinaciones de estas intervenciones en etapas. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2006 y actualizada por última vez en 2009.
Determinar la efectividad y la seguridad de las diferentes intervenciones, solas o en combinación, para el tratamiento de las MAV cerebrales en adultos comparadas entre sí o con el tratamiento conservador, en ensayos controlados aleatorizados (ECA).
El especialista en información del Grupo Cochrane de Accidente Cerebrovascular buscó en el Registro de Ensayos del Grupo (última búsqueda el 7 de enero 2019), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2019, número 1), la Biblioteca Cochrane, MEDLINE Ovid (1980 hasta el 14 de enero 2019) y Embase OVID (1980 hasta el 14 de enero 2019). Se realizaron búsquedas en los registros internacionales de ensayos clínicos, en las páginas de contenido de revistas relevantes y en las bibliografías de artículos relevantes (noviembre 2009). También se estableció contacto con los fabricantes de tratamientos intervencionistas para las MAV cerebrales (marzo 2005).
Se buscaron ECA de cualquier intervención para las MAV cerebrales (solas o en combinación), comparadas entre sí o con tratamiento conservador, con medidas de resultado clínicas relevantes.
Un autor seleccionó los resultados de las búsquedas actualizadas para obtener ECA potencialmente elegibles para esta revisión actualizada. Ambos autores leyeron de forma independiente los ECA potencialmente elegibles en su totalidad y confirmaron su inclusión de acuerdo con los criterios de inclusión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se evaluó el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos y se aplicaron los criterios GRADE.
Se incluyó un ensayo con 226 participantes: Un ensayo aleatorizado de las malformaciones arteriovenosas cerebrales sin rupturas ([A R U B A]), que comparó la intervención versus tratamiento conservador para las MAV cerebrales sin rupturas (que nunca habían presentado hemorragia). La calidad de la evidencia fue moderada debido a que solo se encontró un ensayo en bajo riesgo de sesgo, además de un alto riesgo de sesgo de realización debido a que los participantes y los médicos a cargo no fueron cegados al tratamiento asignado. Se proporcionaron datos sobre el resultado funcional y la muerte a los 12 meses de seguimiento para 218 (96%) de los participantes de ARUBA. En este ensayo controlado aleatorizado (ECA), la intervención comparada con el tratamiento conservador aumentó la muerte o la dependencia (puntuación modificada de la Rankin Scale ≥ 2, cociente de riesgos [CR] 2,53; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,28 a 4,98; un ensayo, 226 participantes; evidencia de calidad moderada) y la proporción de participantes con hemorragia intracraneal sintomática (CR 6,75, IC del 95%: 2,07 a 21,96; 1 ensayo, 226 participantes; evidencia de calidad moderada), aunque no hubo diferencias en la frecuencia de las crisis epilépticas (CR 1,14; IC del 95%: 0,63 a 2,06; 1 ensayo, 226 participantes; evidencia de calidad moderada). Dos ECA están en curso.
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