Radiación beta en la cirugía del glaucoma

El objetivo de la cirugía del glaucoma es disminuir la presión en el ojo. Los resultados de la cirugía del glaucoma pueden estar afectados por la velocidad de cicatrización de la herida quirúrgica. La radiación beta se ha propuesto como un tratamiento rápido y sencillo para retardar la respuesta de cicatrización. Se aplica durante la operación mediante un aplicador radiactivo que emite rayos beta que sólo tienen una penetración muy local a una profundidad menor de 1 mm. La intensidad de la emisión del aplicador (generalmente Estroncio-90) determina la duración de la aplicación en el sitio quirúrgico, para administrar la dosis necesaria de radiación que evite de forma efectiva la formación de tejido cicatrizal.

Se encontraron cuatro ensayos que asignaron al azar a 551 pacientes a trabeculectomía con radiación beta versus trabeculectomía sola. Los pacientes que se sometieron a una trabeculectomía con irradiación beta tenían menos probabilidades de tener una presión ocular demasiado alta un año después de la cirugía, en comparación con los que se sometieron a una trabeculectomía sola. Sin embargo, los pacientes que recibieron radiación beta tuvieron un mayor riesgo de catarata después de la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

La trabeculectomía con radiación beta tiene un riesgo menor de fracaso quirúrgico comparada con la trabeculectomía sola. Se justifica un ensayo de radiación beta versus antimetabolitos.

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Antecedentes: 

Los resultados de la cirugía del glaucoma pueden estar afectados por la velocidad de cicatrización de la herida quirúrgica. La radiación beta se ha propuesto como un tratamiento rápido y sencillo para retardar la respuesta de cicatrización.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la radiación beta durante la cirugía del glaucoma (trabeculectomía).

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register]) (The Cochrane Library 2012, número 3), MEDLINE (enero de 1950 a marzo de 2012), EMBASE (enero de 1980 a marzo de 2012), el metaRegistro de Ensayos Controlados (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No hubo restricciones de idioma ni de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos. Las búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron por última vez el 26 de marzo de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que compararon trabeculectomía con radiación beta con trabeculectomía sin radiación beta.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recopilaron los datos sobre el fracaso quirúrgico (presión intraocular > 21 mmHg), la presión intraocular y los efectos adversos de la cirugía del glaucoma. Los datos se agruparon mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Se encontraron cuatro ensayos que asignaron al azar a 551 pacientes a trabeculectomía con radiación beta versus trabeculectomía sola. Dos ensayos fueron en pacientes caucásicos (126 pacientes), un ensayo en pacientes negros africanos (320 pacientes) y un ensayo en pacientes chinos (105 pacientes). Los pacientes que recibieron trabeculectomía con radiación beta tuvieron un riesgo menor de fracaso quirúrgico comparados con los pacientes que recibieron trabeculectomía sola (riesgos relativos [RR] agrupados 0,23 [IC del 95%: 0,14 a 0,40]). La radiación beta se asoció con un mayor riesgo de catarata (RR 2,89; IC del 95%: 1,39 a 6,0).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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