Intervenciones conductuales y cognitivo-conductuales para el comportamiento agresivo hacia el entorno en personas con dificultades de aprendizaje

El comportamiento desafiante es una causa significativa de exclusión social para personas con dificultades de aprendizaje (denominado también "discapacidades intelectuales"). Hasta el momento actual, no existen pruebas firmes acerca de cuáles intervenciones son más útiles. En esta revisión se compara la eficacia de las intervenciones conductuales y cognitivo-conductuales para un tipo específico de comportamiento desafiante o "trastorno" de conducta, o sea, el comportamiento agresivo hacia el entorno.

Conclusiones de los autores: 

Son escasas las pruebas existentes sobre la eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales y conductuales para la agresión hacia el entorno en niños y adultos con dificultades de aprendizaje. Los ensayos clínicos metodológicamente sólidos son muy escasos. Dada la repercusión que tales comportamientos tienen para el individuo afectado, los cuidadores y profesionales que prestán servicio, es esencial que las intervenciones sean eficaces. Es importante además investigar la eficacia en función del coste de estos modelos de tratamiento en comparación con los tratamientos existentes. Se recomienda la realización de ensayos controlados aleatorios con suficiente poder estadístico que evalúen como resultados primarios la disminución de la agresión hacia el entorno, la mejoría en la calidad de vida y la eficacia en función del coste, de acuerdo con escalas estandarizadas.

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Antecedentes: 

El comportamiento agresivo hacia el entorno representa una parte importante de los problemas conductuales en personas con dificultades de aprendizaje. En la literatura se han informado tasas de prevalencia entre un 3,3% y un 36%. Tales comportamientos se prolongan a largo plazo y son una causa principal de exclusión social

Objetivos: 

Determinar la eficacia de las intervenciones conductuales y cognitivo-conductuales para el comportamiento agresivo hacia el entorno en personas con dificultades de aprendizaje.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas hasta finales de 2002 en la Cochrane Library (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ERIC y PsycINFO mediante una estrategia que combinó los siguientes términos ("Learning" o sinónimos) con ("Disabilities" o sinónimos), con ("Behaviour" o sinónimos) y con ("treatment" o sinónimos). Cuando fue apropiado, se utilizaron filtros de investigación.

Criterios de selección: 

Los estudios se seleccionaron si más de 4 participantes, niños o adultos, se asignaban de forma aleatoria o cuasialeatoria a la intervención o al tratamiento estándar/lista de espera.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes realizaron el cribaje (screening) en relación con los criterios de inclusión de las referencias identificadas mediante las búsquedas electrónicas, el análisis de la bibliografía y los contactos personales

Resultados principales

Se consideraron apropiados para ser incluidos 3 estudios basados en poblaciones adultas con dificultades de aprendizaje, pero sólo en dos de ellos los datos estaban disponibles de manera compatible con el metanálisis. Las intervenciones directas basadas en métodos cognitivo-conductuales (relajación modificada, entrenamiento asertivo con resolución de problemas y manejo de la ira) parecen tener alguna repercusión en la disminución del comportamiento agresivo al final del tratamiento. Sin embargo, esta disminución no se mantuvo durante el seguimiento (hasta 6 meses) según evaluaciones realizadas por los individuos y sus cuidadores.

Conclusiones de los autores

Son escasas las pruebas existentes sobre la eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales y conductuales para la agresión hacia el entorno en niños y adultos con dificultades de aprendizaje. Los ensayos clínicos metodológicamente sólidos son muy escasos. Dada la repercusión que tales comportamientos tienen para el individuo afectado, los cuidadores y profesionales que prestán servicio, es esencial que las intervenciones sean eficaces. Es importante además investigar la eficacia en función del coste de estos modelos de tratamiento en comparación con los tratamientos existentes. Se recomienda la realización de ensayos controlados aleatorios con suficiente poder estadístico que evalúen como resultados primarios la disminución de la agresión hacia el entorno, la mejoría en la calidad de vida y la eficacia en función del coste, de acuerdo con escalas estandarizadas.

Esta revisión debería citarse como:Hassiotis A , Hall ILa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se consideraron apropiados para ser incluidos 3 estudios basados en poblaciones adultas con dificultades de aprendizaje, pero sólo en dos de ellos los datos estaban disponibles de manera compatible con el metanálisis. Las intervenciones directas basadas en métodos cognitivo-conductuales (relajación modificada, entrenamiento asertivo con resolución de problemas y manejo de la ira) parecen tener alguna repercusión en la disminución del comportamiento agresivo al final del tratamiento. Sin embargo, esta disminución no se mantuvo durante el seguimiento (hasta 6 meses) según evaluaciones realizadas por los individuos y sus cuidadores.

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