Antidepresivos versus tratamientos psicológicos y su combinación para la bulimia nerviosa

Conclusiones de los autores: 

Cuando se utilizó un enfoque estadístico más conservador, los tratamientos de combinación resultaron superiores a la psicoterapia sola. Ésta fue la única diferencia estadísticamente significativa entre los tratamientos. Es posible que el número de ensayos resulte insuficiente para mostrar la significación estadística en la eficacia que representa la diferencia de riesgos del 19% a favor de la psicoterapia o los tratamientos de combinación sobre los antidepresivos solos. La psicoterapia pareció ser más aceptable para los pacientes. Cuando se combinaron los antidepresivos con los tratamientos psicológicos, la aceptabilidad de los últimos se redujo significativamente.

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Antecedentes: 

Los enfoques psicoterapéuticos, principalmente la terapia cognitivo-conductual, y los fármacos antidepresivos son las dos modalidades de tratamiento que han recibido más apoyo en los estudios de resultados controlados de la bulimia nerviosa.

Objetivos: 

El objetivo principal fue realizar una revisión sistemática de todos los ECA que compararon los antidepresivos con los abordajes psicológicos, o que compararon la combinación de éstos con cada uno de los enfoques individuales, para el tratamiento de la bulimia nerviosa.

Estrategia de búsqueda (: 

(1) búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966 hasta diciembre de 2000), EMBASE (1980 hasta diciembre de 2000), PsycLIT (hasta diciembre de 2000), LILACS y SCISEARCH (hasta 1999)
(2) el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) y el Grupo Cochrane de Depresión, Neurosis y Ansiedad (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Register) - en curso
(3) búsquedas manuales de las referencias de todos los ensayos identificados
(4) contacto con las compañías farmacéuticas y con los investigadores principales de cada ensayo incluido
(5) Búsqueda manual en el International Journal of Eating Disorders - en curso

Criterios de selección: 

Criterios de inclusión: todos los ensayos controlados aleatorios en los que se compararon los antidepresivos con los tratamientos psicológicos, o en los que la combinación de los antidepresivos con los enfoques psicológicos se compararon con cada tratamiento individual, para reducir los síntomas de la bulimia nerviosa en pacientes de cualquier edad o sexo.
Criterios de calidad: Se consideraron adecuados aquellos estudios clasificados como A o B según el Manual Cochrane.

Obtención y análisis de los datos: 

Para cada ensayo incluido, dos revisores extrajeron datos de forma independiente. El resultado principal de eficacia fue la remisión total de los síntomas de bulimia, definida como una reducción del 100% de los episodios de hiperfagia o las conductas purgativas desde el inicio hasta el final del estudio. Los datos dicotómicos se evaluaron mediante los riesgos relativos con un intervalo de confianza (IC) del 95% en torno a esta medida, sobre la base del modelo de efectos aleatorios; los datos continuos se evaluaron mediante la diferencia promedio y el intervalo de confianza del 95%. Se calculó el número necesario a tratar (NNT) y el número necesario para dañar (NND) mediante el inverso de la diferencia de riesgos.

Resultados principales

Se incluyeron cinco ensayos en la comparación 1 (antidepresivos versus tratamientos psicológicos), cinco en la comparación 2 (antidepresivos versus combinación) y siete en la comparación 3 (tratamientos psicológicos versus combinación). Las tasas de remisión fueron del 20% con los antidepresivos solos, en comparación con el 39% con la psicoterapia sola (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 1,28; intervalo de confianza del 95%: 0,98; 1,67). Las tasas de abandono fueron mayores con los antidepresivos que con la psicoterapia (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 2,18; intervalo de confianza del 95% = 1,09; 4,35). El NND para una duración media del tratamiento de 17,5 semanas fue 4 (intervalo de confianza del 95%: 3; 11). La comparación 2 registró tasas de remisión del 42% con la combinación versus el 23% con los antidepresivos (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 1,38; intervalo de confianza del 95%: 0,98; 1,93). La comparación 3 registró una tasa de remisión combinada del 36% con los enfoques psicológicos, en comparación con el 49% con la combinación (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 1,21; intervalo de confianza del 95%: 1,02; 1,45). El NNT para una duración media del tratamiento de 15 semanas fue 8 (intervalo de confianza del 95%: 4; 320). Las tasas de abandono fueron mayores con la combinación en comparación con los tratamientos psicológicos solos (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 0,57; intervalo de confianza del 95%: 0,38; 0,88). El NND fue 7 (intervalo de confianza del 95%: 4; 21).

Conclusiones de los autores

Cuando se utilizó un enfoque estadístico más conservador, los tratamientos de combinación resultaron superiores a la psicoterapia sola. Ésta fue la única diferencia estadísticamente significativa entre los tratamientos. Es posible que el número de ensayos resulte insuficiente para mostrar la significación estadística en la eficacia que representa la diferencia de riesgos del 19% a favor de la psicoterapia o los tratamientos de combinación sobre los antidepresivos solos. La psicoterapia pareció ser más aceptable para los pacientes. Cuando se combinaron los antidepresivos con los tratamientos psicológicos, la aceptabilidad de los últimos se redujo significativamente.

Esta revisión debería citarse como:Bacaltchuk J, Hay P , Trefiglio RLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos en la comparación 1 (antidepresivos versus tratamientos psicológicos), cinco en la comparación 2 (antidepresivos versus combinación) y siete en la comparación 3 (tratamientos psicológicos versus combinación). Las tasas de remisión fueron del 20% con los antidepresivos solos, en comparación con el 39% con la psicoterapia sola (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 1,28; intervalo de confianza del 95%: 0,98; 1,67). Las tasas de abandono fueron mayores con los antidepresivos que con la psicoterapia (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 2,18; intervalo de confianza del 95% = 1,09; 4,35). El NND para una duración media del tratamiento de 17,5 semanas fue 4 (intervalo de confianza del 95%: 3; 11). La comparación 2 registró tasas de remisión del 42% con la combinación versus el 23% con los antidepresivos (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 1,38; intervalo de confianza del 95%: 0,98; 1,93). La comparación 3 registró una tasa de remisión combinada del 36% con los enfoques psicológicos, en comparación con el 49% con la combinación (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 1,21; intervalo de confianza del 95%: 1,02; 1,45). El NNT para una duración media del tratamiento de 15 semanas fue 8 (intervalo de confianza del 95%: 4; 320). Las tasas de abandono fueron mayores con la combinación en comparación con los tratamientos psicológicos solos (Riesgo Relativo de DerSimonian-Laird = 0,57; intervalo de confianza del 95%: 0,38; 0,88). El NND fue 7 (intervalo de confianza del 95%: 4; 21).

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