Mensajes clave
El tratamiento de fecundación in vitro (FIV) podría asociarse a una mayor probabilidad de nacidos vivos en comparación con el tratamiento de inseminación intrauterina (IIU) sin estimulación. La FIV también podría dar lugar a mayores tasas de nacidos vivos en comparación con la estimulación ovárica más IIU en mujeres tratadas previamente con IIU más citrato de clomifeno (CC). Sin embargo, en mujeres sin tratamiento previo, las tasas de nacidos vivos tras la FIV podrían no ser mejores que la IIU más gonadotropinas o la IIU más CC.
Antecedentes
La FIV se utiliza con frecuencia en parejas con subfertilidad inexplicada, ya que puede evitar varios problemas biológicos no diagnosticados. Sin embargo, es cara e invasiva y puede dar lugar a complicaciones. Otras opciones para el tratamiento de la subfertilidad inexplicada son intentar un embarazo de forma natural, introducir espermatozoides lavados dentro del útero ( conocido como inseminación intrauterina o IIU) y realizar la IIU después del uso de los medicamentos para la fertilidad citrato de clomifeno y gonadotropinas para estimular los ovarios.
¿Qué se quiso averiguar?
Los autores de la revisión investigaron si el tratamiento de FIV da lugar a más nacidos vivos que otros tratamientos para la subfertilidad inexplicada.
¿Qué se hizo?
Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorizados (un tipo de estudio en el que los participantes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) en la revisión. Algunos ensayos incluyeron varias comparaciones. Dos compararon la FIV con la conducta expectante; dos con la IIU sola; y seis con la IIU más estimulación de los ovarios.
¿Qué se encontró?
La escasez de pruebas impidió establecer conclusiones firmes sobre si la FIV puede estar asociada con una mayor tasa de nacidos vivos (TNV) que intentar un embarazo de forma natural (conducta expectante). Si se supone una TNV del 4% con la conducta expectante, la TNV con la FIV se situaría entre el 8,8% y el 9%.
La FIV puede mejorar la TNV en comparación con la IIU sin estimulación. Si se supone una TNV del 16% con la IIU sin estimulación, la TNV con la FIV se situaría entre el 18,5% y el 49%.
En mujeres previamente tratadas con IIU más CC, la FIV podría conducir a una mejora de la TNV en comparación con la IIU más gonadotropinas. En mujeres previamente tratadas con IIU más CC, si suponemos una TNV del 22% con IIU más gonadotropinas, la TNV con FIV se situaría entre el 39% y el 65%.
En mujeres sin tratamiento previo con IIU más CC, la TNV podría no ser mejor tras un ciclo de FIV en comparación con dos o tres ciclos de IIU más gonadotropinas; un ciclo de FIV en comparación con un ciclo de IIU más gonadotropinas; o la FIV en comparación con IIU más CC. Si se supone una TNV del 42% con la IIU más gonadotropinas (en una FIV comparada con dos o tres ciclos de IIU), la TNV estaría entre el 39% y el 54% con la FIV; suponiendo una TNV del 26% con la IIU más gonadotropinas (en una FIV comparada con un ciclo de IIU), la TNV estaría entre el 24% y el 51% con la FIV. Si se supone una TNV del 15% de TNV con IIU más CC, la TNV estaría entre el 15% y el 54% con la FIV.
No se pudieron examinar las complicaciones asociadas a estos tratamientos debido a la falta de pruebas.
¿Cuáles son las limitaciones de las pruebas?
Se tiene poca confianza en las pruebas porque hubo relativamente pocos estudios, con un número bajo de participantes.
¿Cuál es el grado de actualización de estos datos?
La evidencia es válida hasta noviembre de 2021.
La FIV podría mejorar la TNV con respecto a la IIU sin estimulación. Los datos deben ser interpretados con cautela dado que la calidad global de la evidencia es baja.
La fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento para la subfertilidad idiopática, pero es invasiva, cara y conlleva riesgos.
Evaluar la efectividad y seguridad de la FIV versus la conducta expectante, la inseminación intrauterina (IIU) sin estimulación y la IIU junto con estimulación ovárica con gonadotropinas, con clomifeno (CC) o con letrozol para mejorar los desenlaces del embarazo.
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos desde el inicio hasta noviembre de 2021 sin restricciones de idioma: Registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO y CINAHL. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos y en los resúmenes de congresos.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparan la efectividad de la FIV para la subfertilidad idiopática con la conducta expectante, la IIU sin estimulación y la IIU con estimulación.
Se utilizaron los métodos Cochrane estándar.
FIV versus conducta expectante (dos ECA)
No se sabe si la FIV mejora las tasas de nacidos vivos (TNV) y las tasas de embarazo clínico (TEC) en comparación con la conducta expectante (odds ratio [OR] 22,0; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,56 a 189,37; un ECA, 51 mujeres; evidencia de calidad muy baja; OR 3,24; IC del 95%: 1,07 a 9,8; dos ECA, 86 mujeres; I 2 = 80%; evidencia de calidad muy baja). No se describieron efectos adversos. Suponiendo un 4% de TNV y un 12% de TEC con conducta expectante, estas serían del 8,8% al 9% y del 13% al 58% con FIV.
FIV versus IIU sin estimulación (dos ECA)
La FIV podría aumentar la TNV en comparación con la IIU sin estimulación (OR 2,47; IC del 95%: 1,19 a 5,12; dos ECA, 156 mujeres, I 2 = 60%, evidencia de calidad baja). No se sabe con certeza si hay diferencia entre la FIV y la IIU en cuanto a las tasas de embarazo múltiple (TEM) (OR 1,03,IC del 95%: 0,04 a 27,29; un ECA, 43 mujeres; evidencia de calidad muy baja) o de aborto espontáneo (OR 1,72; IC del 95%: 0,14 a 21,25; un ECA, 43 mujeres; evidencia de calidad muy baja). Ningún ensayo informó sobre el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO). Suponiendo un 16% de TNV, un 3% de TEM y un 6% de abortos espontáneos con la IIU sin estimulación, estos desenlaces serían del 18,5% al 49%, del 0,1% al 46% y del 0,9% al 58% con la FIV.
FIV versus IIU + estimulación ovárica con gonadotropinas (seis ECA) o CC (un ECA) o letrozol (ningún ECA)
El análisis estratificado se basó en el estado previo al tratamiento.
Mujeres que no habían recibido ningún tratamiento
Podría haber poca o ninguna diferencia en la TNV entre la FIV y la IIU + gonadotropinas (una FIV frente a dos o tres ciclos de IIU: OR 1,19; IC del 95%: 0,87 a 1,61; tres ECA, 731 mujeres; I 2 = 0%; evidencia de calidad baja; una FIV frente a un ciclo de IIU: OR 1,63; IC del 95%: 0,91 a 2,92; dos ECA, 221 mujeres; I 2 = 54%; evidencia de calidad baja); o entre la FIV y la IIU + CC (OR 2,51; IC del 95%: 0,96 a ,55; un ECA; 103 mujeres; evidencia de calidad baja). Suponiendo un 42% de TNV con IIU + gonadotropinas (una FIV frente a dos o tres ciclos de IIU) y un 26% de TNV con IIU + gonadotropinas (una FIV frente a un ciclo de IIU), la TNV sería del 39% al 54% y del 24% al 51% con FIV. Suponiendo un 15% de TNV con IIU + CC, la TNV sería del 15% al 54% con FIV.
Podría haber poca o ninguna diferencia en la TEC entre la FIV y la IIU + gonadotropinas (una FIV frente a dos o tres ciclos de IIU: OR 1,17; IC del 95%: 0,85 a 1,59; tres ECA, 731 mujeres; I 2 = 0%; evidencia de calidad baja; una FIV frente a un ciclo IIU: OR 4,59; IC del 95%: 1,86 a 11,35; un ECA, 103 mujeres; evidencia de calidad baja); o entre la FIV y la IIU + CC (OR 3,58; IC del 95%: 1,51 a 8,49; un ECA; 103 mujeres; evidencia de calidad baja). Suponiendo un 48% de TEC con IIU + gonadotropinas (una FIV frente a dos o tres ciclos de IIU) y un 17% con IIU + gonadotropinas (una FIV frente a un ciclo de IIU), la TEC sería del 44% al 60% y del 28% al 70% con FIV, respectivamente. Suponiendo un 21% de TEC con IIU + CC, la TEC sería del 29% al 69% con FIV.
Podría haber poca o ninguna diferencia en la tasa de embarazo múltiple (TEM) entre la FIV y la IIU + gonadotropinas (una FIV frente a dos o tres ciclos de IIU: OR 0,82; IC del 95%: 0,38 a 1,77; tres ECA, 731 mujeres; I 2 = 0%; evidencia de calidad baja; una FIV frente a un ciclo IIU: OR 0,76; IC del 95%: 0,36 a 1,58; dos ECA, 221 mujeres; I 2 = 0%; evidencia de calidad baja); o entre la FIV y la IIU + CC (OR 0,64; IC del 95%: 0,17 a ,41; un ECA; 102 mujeres; evidencia de calidad baja).
No se sabe con certeza si hay una diferencia en el SHEO entre la FIV y la IIU + gonadotropinas con una FIV comparada con dos a tres ciclos de IIU (OR 6,86; IC del 95%: 0,35 a 134,59; un ECA; 207 mujeres; evidencia de calidad muy baja); y podría haber poca o ninguna diferencia en el SHEO con una FIV comparada con un ciclo de IIU (OR 1,22; IC del 95%: 0,36 a 4,16; dos ECA; 221 mujeres; I 2 = 0%; evidencia de calidad baja). Podría haber poca o ninguna diferencia entre la FIV y la IIU + CC (OR 1,53; IC del 95%: 0,24 a 9,57; un ECA; 102 mujeres; evidencia de calidad baja).
No se sabe con certeza si hay una diferencia en el aborto espontáneo entre la FIV y la IIU + gonadotropinas con una FIV comparada con dos a tres ciclos de IIU (OR 0,31; IC del 95%: 0,03 a 3,04; un ECA; 207 mujeres; evidencia de calidad muy baja); y podría haber poca o ninguna diferencia con una FIV comparada con un ciclo de IIU (OR 1,16; IC del 95%: 0,44 a 3,02; un ECA; 103 mujeres; evidencia de calidad baja). Podría haber poca o ninguna diferencia entre la FIV y la IIU + CC (OR 1,48; IC del 95%: 0,54 a 4,05; un ECA; 102 mujeres; evidencia de calidad baja).
En mujeres pretratadas con IIU + CC
La FIV podría aumentar la TNV en comparación con la IIU + gonadotropinas (OR 3,90; IC del 95%: 2,32 a 6,57; un ECA, 280 mujeres; evidencia de calidad baja). Suponiendo un 22% de TNV con IIU + gonadotropinas, la TNV sería del 39% al 65% con FIV.
La FIV podría aumentar la TEC en comparación con la IIU + gonadotropinas (OR 14,13; IC del 95%: 7,57 a 26,38; un ECA, 280 mujeres; evidencia de calidad baja). Suponiendo un 30% de TEC con IIU + gonadotropinas, la TEC sería del 76% al 92% con FIV.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.