No hay evidencia suficiente para determinar si los anticoagulantes previenen de manera segura los coágulos sanguíneos en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en ritmo cardíaco normal

Los coágulos sanguíneos (tromboembolia) en los pulmones, las piernas y el cerebro (accidente cerebrovascular isquémico) contribuyen a la discapacidad y la muerte de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Aunque los anticoagulantes como la warfarina son de beneficio comprobado en pacientes de ciertos subgrupos de pacientes con insuficiencia cardíaca, como los que padecen fibrilación auricular, hay poca evidencia de que la warfarina funcione bien en la población general con insuficiencia cardíaca. También puede haber efectos secundarios graves como hemorragias (que causan úlceras y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos). En la actualidad, no hay datos que recomienden el uso sistemático de anticoagulantes para prevenir la tromboembolia en pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen un ritmo cardíaco normal.

Conclusiones de los autores: 

Basado en los dos principales ensayos aleatorizados (HELAS 2006; WASH 2004), no hay evidencia convincente de que el tratamiento anticoagulante oral modifique la mortalidad o los eventos vasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca y ritmo sinusal. Aunque la anticoagulación oral está indicada en ciertos grupos de pacientes con insuficiencia cardíaca (por ejemplo, los que padecen fibrilación auricular), los datos disponibles no respaldan el uso rutinario de la anticoagulación en los pacientes con insuficiencia cardíaca que permanecen en ritmo sinusal.

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Antecedentes: 

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (insuficiencia cardíaca) están en riesgo de eventos tromboembólicos, como el accidente cerebrovascular, el embolismo pulmonar y el embolismo arterial periférico, mientras que los eventos isquémicos coronarios también contribuyen con la evolución de la insuficiencia cardíaca. La anticoagulación oral a largo plazo está establecida en ciertos grupos de pacientes, como los pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, pero hay variaciones en las indicaciones y el uso de anticoagulantes orales en la población con insuficiencia cardíaca más general.

Objetivos: 

Determinar si los anticoagulantes orales a largo plazo reducen las muertes totales, las muertes cardiovasculares y los principales eventos tromboembólicos en los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas se actualizaron en junio de 2013 en las bases de datos electrónicas CENTRAL (Número 6, 2013) en The Cochrane Library, MEDLINE (OVID, 1946 hasta junio, semana 1, 2013) y EMBASE (OVID, 1980 hasta 2013, semana 23). Se examinaron las listas de referencias de los artículos y los resúmenes de las conferencias internacionales sobre las enfermedades cardiovasculares para hallar estudios no publicados. Se contactó con los autores para obtener datos adicionales. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparan los anticoagulantes orales con placebo en adultos con insuficiencia cardíaca, y con una duración del tratamiento de al menos un mes. También se incluyeron los estudios no aleatorizados para evaluar los efectos secundarios. Las decisiones de inclusión se tomaron por duplicado y cualquier desacuerdo entre los autores de la revisión se resolvió por discusión o por un tercero.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y evaluaron los riesgos y beneficios del tratamiento antitrombótico mediante medidas relativas de los efectos, como el odds ratio, acompañadas de los intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ECA . Uno comparó la warfarina, la aspirina y ninguna terapia antitrombótica y el segundo comparó la warfarina con el placebo en pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. También se identificaron tres pequeños estudios controlados y prospectivos de warfarina en la insuficiencia cardíaca, pero tenían más de 50 años y se consideró que los métodos no eran confiables, de acuerdo con los estándares modernos. Tanto en WASH 2004 como en HELAS 2006, no hubo diferencias significativas en la incidencia de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular no mortal y muerte entre los pacientes que tomaban anticoagulación oral y los que tomaban placebo. Cuatro análisis retrospectivos de cohortes no aleatorizadas y cuatro estudios observacionales de anticoagulantes orales en la insuficiencia cardíaca incluyeron poblaciones diferentes de pacientes con insuficiencia cardíaca e informaron resultados contradictorios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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