Aterectomía rotacional transluminal percutánea para la enfermedad coronaria

La aterosclerosis es la acumulación de grasa y otras sustancias dentro de los vasos sanguíneos. Se utilizan varios métodos para eliminar esta acumulación, incluido un procedimiento conocido como aterectomía rotacional coronaria transluminal percutánea (ARCTP). La ARCTP utiliza pequeños dispositivos rotativos para eliminar selectivamente la acumulación de placas ateroscleróticas del interior de los vasos coronarios. Esta revisión intentó determinar si la ARCTP conduce a mejores resultados de los pacientes en comparación con la angioplastia con balón. Fue importante hacer esta revisión, ya que no se sabe si la ARCTP proporciona mayores beneficios a los pacientes en comparación con la angioplastia con balón. La revisión analizó los datos de 12 estudios, que mostraron que hay evidencia limitada para apoyar el uso sistemático de la ARCTP para la reestenosis intrastent; sin embargo, sólo para los pacientes que no eran aptos para la cirugía. Para los que tienen lesiones complejas, la ARCTP puede proporcionar algún beneficio en comparación con la angioplastia con balón. La revisión también mostró que los pacientes que recibían la ARCTP tenían más probabilidades de tener perforaciones durante el procedimiento en comparación con los pacientes que recibían una angioplastia con balón. Esta revisión se vio limitada por el escaso número de estudios y la deficiencia de los datos informados en algunos de ellos.

Conclusiones de los autores: 

Cuando es factible utilizar la ACTP, la ARCTP no parece conferir beneficios adicionales. Hay poca evidencia publicada y no hay datos a largo plazo para apoyar el uso sistemático de la ARCTP en la reestenosis intrastent. En comparación con la angioplastia sola, la ARCTP/ACTP no dio lugar a una mayor incidencia de eventos cardíacos adversos importantes, pero los pacientes tenían más probabilidades de experimentar espasmos vasculares, perforación y oclusión transitoria de los vasos. En algunas circunstancias (p.ej., pacientes no elegibles para la cirugía cardíaca, aquellos con lesiones estructuralmente complejas o aquellos con lesiones en las que la ACTP no tuvo éxito), la ARCTP puede lograr una revascularización satisfactoria en procedimientos posteriores.

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Antecedentes: 

Esta es una actualización de la revisión sobre "Aterectomía rotacional transluminal percutánea para la arteriopatía coronaria" publicada por primera vez en The Cochrane Library Número 4, 2003. La aterectomía rotacional coronaria transluminal percutánea (ARCTP) remueve la placa aterosclerótica de las arterias coronarias mediante un cabezal abrasivo. Durante la rotación, el cabezal elimina selectivamente el tejido solidificado. La ARCTP se ha utilizado tanto como alternativa como en conjunción con la angioplastia con balón para abrir las arterias coronarias bloqueadas. Se revisa su efectividad y seguridad continuas en comparación con otras modalidades de eliminación de placas ateroscleróticas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la ARCTP en la arteriopatía coronaria de pacientes con lesiones complejas y no complejas (p.ej., lesiones difusas, largas u ostiales o aquellas que surjan de la reestenosis intrastent) de las arterias coronarias.

Métodos de búsqueda: 

Para la revisión original, se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo de Corazón (Heart Group Specialised Register); The Cochrane Library hasta el número 2, 2001; y MEDLINE, CINAHL, EMBASE y Current Contents hasta diciembre de 2002 y se revisaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. Para la presente revisión, se realizaron búsquedas en los mismos registros desde 2002 hasta 2012 y se revisaron las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de ARCTP en comparación con placebo, ningún tratamiento u otra intervención y se excluyeron los ensayos cruzados (cross-over).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios identificados. Dos autor de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se pidió a los autores de los ensayos que proporcionaran información cuando se encontraran datos faltantes. Los resúmenes de estadísticas utilizaron riesgos relativos (RR) y diferencias de medias ponderadas.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos que reclutaron a 3474 pacientes. El riesgo general de sesgo no estaba claro en la mayoría de los artículos debido a la falta de datos informados; sin embargo, los autores determinaron que era improbable que esto repercutiera negativamente, ya que la mayoría de los resultados de los datos eran objetivos (por ejemplo, muerte o no muerte). No hubo evidencia de la efectividad de la ARCTP para mejorar los resultados de los pacientes en las lesiones no complejas. En las lesiones complejas, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de reestenosis a los seis meses (RR 1,05; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83 a 1,33) y al año (RR 1,21; IC del 95%: 0,95 a 1,55) en los que recibieron ARCTP con angioplastia complementaria con balón (ACTP) (ARCTP/ACTP) en comparación con los que recibieron ACTP sola. Las características morfológicas que distinguen a las lesiones complejas no se han examinado en ensayos controlados aleatorizados de brazos paralelos. La evidencia de la efectividad de la ARCTP en la reestenosis intrastent no está clara

En comparación con la angioplastia sola, la ARCTP/ACTP no produjo un aumento estadísticamente significativo del riesgo de eventos cardíacos adversos importantes (infarto de miocardio (IM), cirugía cardíaca de emergencia o muerte) durante el período hospitalario (RR 1,27; IC del 95%: 0,86 a 1,90). En comparación con la angioplastia, la ARCTP se asoció con un riesgo nueve veces mayor de un espasmo vascular detectable por angiografía (RR 9,23; IC del 95%: 4,61 a 18,47), y un riesgo cuatro veces mayor de perforación (RR 4,28; IC del 95%: 0,92 a 19,83) y aproximadamente el doble de riesgo de oclusiones transitorias de vasos (RR 2,49; IC del 95%: 1,25 a 4,99), mientras que las disecciones angiográficas (RR 0,48; IC del 95%: 0,34 a 0,68) y los stents utilizados como procedimiento de rescate (RR 0,29; IC del 95%: 0,09 a 0,87) fueron menos frecuentes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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