Implantación de cartílago autólogo para los defectos del espesor total del cartílago articular de la rodilla

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Implante de células de cartílago sano de cultivo para los defectos de espesor total de la articulación de la rodilla

Una capa de cartílago cubre la superficie de la articulación de la rodilla para reducir la fricción y la carga mecánica sobre la articulación. El daño o deterioro del cartílago (superficie articular) puede reducir la movilidad de la articulación y causar dolor durante el movimiento y el deterioro continuo puede causar osteoartritis de temprana aparición. Los tratamientos incluyen aliviar los síntomas, limpiar quirúrgicamente la articulación o reestablecer quirúrgicamente la capa del cartílago. Este último tratamiento se hace mediante las técnicas de estimulación de la médula ósea (como la artroplastia de abrasión, la perforación y la microfractura), mosaicoplastia (también conocida como trasplante de cilindros osteocondrales) y más recientemente con implantación de las células de cartílago sano (condrocitos). Los condrocitos crecen por cultivo de células sanas tomadas de la articulación (implante de cartílago autólogo) con la finalidad de mejorar las características de desgaste de la nueva capa de cartílago. Los autores de la revisión realizaron búsquedas en la bibliografía médica y encontraron cuatro estudios controlados. Aunque hay algunos resultados alentadores del implante de cartílago autólogo en un ensayo, faltan pruebas sobre los beneficios comparados con otros tratamientos. Los temas clave se relacionan con los resultados a medio y largo plazo y la durabilidad de diferentes tipos de reparación condral. Las complicaciones de la intervención quirúrgica y la rehabilitación son también consideraciones importantes.

Conclusiones de los autores: 

El uso de ICA y de otras técnicas para restablecer la superficie del cartílago está generalizándose cada vez más. Sin embargo, actualmente no hay evidencia de diferencia significativa entre el ICA y otras intervenciones. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales de buena calidad con resultados funcionales a largo plazo.

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Antecedentes: 

Los tratamientos empleados para tratar los defectos de los cartílagos articulares de la rodilla, incluida la perforación y la artroplastia de abrasión no siempre son efectivos. Cuando son efectivos, los beneficios a largo plazo no pueden mantenerse y puede presentarse osteoartritis, que hace necesario un reemplazo total de la rodilla. Una opción es el implante quirúrgico de condrocitos sanos en las áreas dañadas (implante de cartílago autólogo).

Objetivos: 

Determinar la efectividad del implante de cartílago autólogo (ICA) en los pacientes con defectos del espesor total de los cartílagos articulares de la rodilla.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (15 de diciembre de 2005), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library Número 3, 2005), MEDLINE (1966 a diciembre de 2005), CINAHL (1982 hasta la segunda semana de diciembre de 2004), EMBASE (1988 a 2005 semana 50), SPORTDiscus (1830 a enero de 2005) y en el National Research Register Número 3, 2005.

Criterios de selección: 

Los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparan el ICA con otro tipo de tratamiento (incluido ningún tratamiento o placebo) para los defectos sintomáticos de los cartílagos del cóndilo femoral medio o lateral, la tróclea femoral o la rótula.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión. La evaluación de la calidad de los estudios se basó en el uso de un proceso adecuado de asignación al azar y de ocultamiento de la asignación, en la posibilidad del sesgo de selección después de la asignación y en el grado de enmascaramiento. No se agruparon los datos debido a la heterogeneidad clínica y metodológica en los estudios.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios (266 participantes). Un ensayo de ICA versus mosaicoplastia (o trasplante de cilindros osteocondrales) presentó resultados estadísticamente significativos del ICA al año, pero sólo en un análisis de subgrupos post-hoc de los participantes con defectos condilares mediales; 88% tuvieron excelentes o buenos resultados con ICA versus un 69% con mosaicoplastia. Un segundo ensayo de ICA versus mosaicoplastia no encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa en los resultados clínicos a los dos años.

No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa de los resultados a los dos años en un ensayo que comparó el ICA con la microfractura. Además, un ensayo de ICA guiado por matriz versus microfractura no tuvo suficientes resultados a largo plazo para llegar a conclusiones definitivas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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