Infusión de inmunoglobulina para la ictericia hemolítica isoinmune en recién nacidos

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Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los resultados demuestran una reducción significativa de la necesidad de exsanguinotransfusión en aquellos recién nacidos tratados con inmunoglobulina intravenosa, la aplicabilidad de los resultados es limitada. El número de estudios y recién nacidos incluidos es pequeño y ninguno de los tres estudios incluidos fue de alta calidad. Los protocolos de dos de los estudios requirieron la utilización de la exsanguinotransfusión temprana, lo que limitó la generalización de los resultados. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados antes de que se pueda recomendar el uso sistemático de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la ictericia hemolítica isoinmune.

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Antecedentes: 

La exsanguinotransfusión y la fototerapia se utilizan tradicionalmente para tratar la ictericia y evitar las complicaciones neurológicas asociadas. Como la exsanguinotransfusión no está libre de riesgo, se sugirió la inmunoglobulina intravenosa como un tratamiento alternativo para la ictericia hemolítica isoinmune para reducir la necesidad de exsanguinotransfusión.

Objetivos: 

Evaluar si la utilización de inmunoglobulina intravenosa, en recién nacidos con ictericia hemolítica isoinmune, es efectiva para reducir la necesidad de exsanguinotransfusión.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en MEDLINE de 1966 a 2002, EMBASE Drugs and Pharmacology de 1990 a 2002, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), The Cochrane Library, Número 1, 2002, los informantes expertos, los artículos de revisión, las referencias cruzadas y la búsqueda manual de los resúmenes y las actas de congresos de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research, de 1990 a 2001 y la European Society for Paediatric Research de 1990 a 2001.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que utilizaron inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de la enfermedad hemolítica isoinmune.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Dos revisores evaluaron la inclusión y la calidad de los estudios de forma independiente, el segundo revisor fue cegado respecto del autor del ensayo, la institución y la revista de publicación. Los dos revisores obtuvieron independientemente los datos. Se discutieron todas las diferencias de opinión y se resolvieron por consenso. Se estableció contacto con los investigadores para solicitar información adicional o faltante. Para los resultados categóricos, se calcularon el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y el número necesario a tratar (NNT). Para las variables continuas, se calculó la diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales: 

Se identificaron siete estudios. Tres de estos cumplieron los criterios de inclusión e incluyeron un total de 189 recién nacidos. Se incluyeron recién nacidos a término, prematuros y recién nacidos con incompatibilidad rhesus y ABO. La utilización de la exsanguinotransfusión disminuyó significativamente en el grupo tratado con inmunoglobulina (RR típico 0,28; IC del 95%: 0,17; 0,47; DR típica -0,37; IC del 95%: -0,49; -0,26; NNT 2,7). El número promedio de exsanguinotransfusiones por recién nacido también fue significativamente inferior en el grupo tratado con inmunoglobulina (DMP -0,52; IC del 95% -0,70; -0,35). Ninguno de los estudios evaluó resultados a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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