Tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut

El tratamiento óptimo del síndrome de Lennox-Gastaut no se ha establecido aún. El síndrome de Lennox-Gastaut es un trastorno convulsivo (epilepsia) que se asocia con frecuencia con problemas conductuales y de salud mental. Actualmente se utilizan muchos tratamientos diferentes en el tratamiento de este trastorno y muchos más se han utilizado anteriormente, la mayoría con poco éxito. La revisión de ensayos encontró que no hubo evidencia que indicara que algún fármaco fuera más eficaz que otro en el tratamiento de este trastorno con respecto al control de los diferentes tipos de convulsiones. Se necesitan estudios de investigación adicionales para comparar los tratamientos actualmente disponibles.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento óptimo para el síndrome de Lennox-Gastaut aún no está claro y ningún estudio hasta la fecha ha mostrado que algún fármaco sea muy eficaz; la rufinamida, la lamotrigina, el topiramato y el felbamato pueden ser útiles como tratamiento complementario, el clobazam puede ser útil para las convulsiones de caída. Hasta que se realicen estudios de investigación adicionales, los médicos necesitan considerar a cada paciente de forma individual, teniendo en cuenta el efecto beneficioso potencial de cada tratamiento en contraposición con el riesgo de efectos adversos.

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Antecedentes: 

El síndrome de Lennox-Gastaut es un trastorno específico de la edad que se caracteriza por crisis epilépticas, un electroencefalograma (EEG) característico, retraso psicomotor y trastorno conductual. Ocurre con mayor frecuencia en los hombres y su aparición suele ser antes de los ocho años, con un pico entre los tres y los cinco años de edad. Rara vez se han informado casos tardíos en la adolescencia y en la primera etapa de la vida adulta. Con frecuencia se ve afectado el lenguaje, por la lentitud en las ideas y la expresión, además de dificultades en la función motora. Casi siempre se presentan trastornos conductuales graves (p.ej., hiperactividad, agresividad y tendencias autistas) y trastornos de personalidad. Existe también una tendencia al desarrollo de psicosis con el tiempo. El pronóstico a largo plazo es deficiente; aunque la epilepsia suele mejorar, la ausencia total de convulsiones es poco frecuente y, por el contrario, los trastornos mentales y psiquiátricos tienden a empeorar con el tiempo.

Objetivos: 

Comparar los efectos de los tratamientos farmacológicos utilizados para el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut con respecto al control de las crisis epilépticas y de los efectos adversos. En el momento de ingreso a un ensayo, muchos pacientes que presentan este síndrome estarán recibiendo otros fármacos antiepilépticos. Sin embargo, para los objetivos de esta revisión, sólo se considerará el efecto de un único agente terapéutico incluido en el ensayo (frecuentemente como tratamiento complementario).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (18 de octubre de 2012), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 10 de 12, 2012) y en MEDLINE (1946 hasta la segunda semana de octubre de 2012). También se hicieron búsquedas en EMBASE (1980 hasta marzo de 2003). No se impuso restricciones de idioma. Se realizaron búsquedas en el registro del International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN) (18 de octubre de 2012) de ensayos en curso y, además, se estableció contacto con compañías farmacéuticas y colegas en el campo para buscar cualquier estudio no publicado o en curso.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la administración de tratamiento farmacológico en pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos. El análisis incluyó la evaluación de la calidad de los estudios y también el análisis estadístico de los efectos sobre las tasas de convulsiones generales y los efectos sobre los tipos de convulsiones específicas (p.ej., crisis de caída), los efectos adversos y la mortalidad.

Resultados principales: 

Se encontraron nueve ECA, pero no fue posible realizar cualquier tipo de metanálisis ya que cada ensayo consideró poblaciones, tratamientos y medidas de resultado diferentes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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