Calcitonina para tratar el dolor de las metástasis óseas

Las personas que tienen cáncer que se ha propagado a los huesos, y a los nervios adyacentes a los huesos, a menudo padecen un dolor intenso. Existen varios tratamientos para ayudar a aliviar este dolor: la radioterapia, los medicamentos analgésicos (calmantes) como los opiáceos, y los moduladores óseos como los bifosfonatos y la calcitonina. La calcitonina tiene la capacidad de aliviar y mantener la fuerza ósea, ayudando así a reducir el riesgo de roturas de huesos. Esta revisión consideró la efectividad de la calcitonina para controlar el dolor de las metástasis óseas. Sin embargo, sólo se encontraron dos estudios con evidencia de muy baja calidad para apoyar el uso de la calcitonina para los pacientes que sufren dolor de huesos. Se actualizó la revisión en 2015 y no se encontraron más estudios. Hubo un poco más de efectos secundarios para los pacientes que recibieron calcitonina. A menos que se realicen nuevos estudios que proporcionen información adicional relevante sobre este tratamiento, deben considerarse otros enfoques terapéuticos.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual de la investigación es de calidad muy baja existe poca evidencia para apoyar el uso de calcitonina para gestionar el dolor óseo por las metástasis óseas. No se han identificado estudios nuevos desde la última versión de esta revisión.

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Antecedentes: 

El dolor es el síntoma más frecuente de los pacientes oncológicos, y su intensidad varía según la ubicación del tumor. Los tumores que comprometen a la estructura ósea o nerviosa debido al proceso de destrucción ósea son los más dolorosos. Hay varios tratamientos para controlar el dolor (y otros síntomas) causados por la metástasis ósea. La hormona calcitonina tiene la capacidad de aliviar el dolor y también conservar la densidad ósea, y así reducir el riesgo de fracturas. Esta revisión es una actualización de una revisión publicada anteriormente en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) que también se actualizó en 2006 (número 3) y en 2011 (número 9).

Objetivos: 

El principal propósito de la revisión es determinar la eficacia de la calcitonina para reducir el dolor óseo metastásico en los pacientes con metástasis óseas dolorosas. Los objetivos secundarios son evaluar los beneficios de la calcitonina en la reducción de la incidencia de las complicaciones óseas (hipercalcemia, fracturas y compresión nerviosa) y la mejora de la supervivencia de los pacientes e informar de cualquier efecto adverso del tratamiento.

Métodos de búsqueda: 

Se actualizaron las búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y EMBASE hasta febrero de 2015. También se buscaron los registros de los ensayos clínicos en curso hasta febrero de 2015.

Criterios de selección: 

Los estudios se incluían si eran asignados al azar, si eran ensayos clínicos de doble ciego de pacientes con dolor óseo metastásico tratados con calcitonina, donde la principal medida de resultado era el dolor; evaluados durante cuatro semanas o más.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente realizaron la selección de estudios y la extracción de datos. Sólo dos estudios (90 participantes) reunían los requisitos para la inclusión en la revisión y, por consiguiente, el metanálisis de los datos no fue posible. El análisis por intención de tratar (ITT) se realizó considerando a todos los valores que faltaban como efectos adversos.

Resultados principales: 

La calidad general de la evidencia fue muy baja. En esta actualización no se identificaron nuevos estudios para la inclusión; se excluyó un estudio adicional. De los dos estudios pequeños incluidos, uno mostró un efecto no significativo de la calcitonina en el número de pacientes con una reducción total del dolor (riesgo relativo [RR] 2,50; IC del 95%: 0,55; 11,41). El segundo estudio no aportó evidencia de que la calcitonina redujera el consumo de analgésicos (RR 1,05; IC del 95%: 0,90; 1,21) en los pacientes con metástasis óseas dolorosas. No había evidencia acerca de la eficacia de la calcitonina para controlar las complicaciones debidas a las metástasis óseas, para mejorar la calidad de vida ni para la supervivencia del paciente. Aunque no se consideró estadísticamente significativo, se observó una mayor cantidad de efectos adversos en los grupos a los que se administró calcitonina en los dos estudios incluidos (RR 3,50; IC del 95%: 0,77 a 15,88).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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