Tratamiento no quirúrgico (diferente de la inyección de esteroides) para el síndrome del túnel carpiano

Los esteroides orales, las férulas, el ultrasonido, el yoga y la movilización de la muñeca proporcionan alivio a corto plazo del síndrome del túnel carpiano, pero no se ha demostrado que otros métodos no quirúrgicos proporcionen beneficios.

La causa del síndrome del túnel carpiano es la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, lo que produce dolor leve a severo y parestesias en la mano. Otras revisiones Cochrane presentan los beneficios de los esteroides y de la cirugía de descompresión del nervio. Esta revisión de otros tratamientos no quirúrgicos encontró cierta evidencia del beneficio a corto plazo de los esteroides orales, las férulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la movilización de los huesos del carpo (movimiento de los huesos y tejidos en la muñeca) y las inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que también presentan diabetes. Las pruebas sobre los teclados ergonómicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos no han demostrado hasta el momento el beneficio de los diuréticos, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura láser, el ejercicio o el tratamiento quiropráctico.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales demuestran beneficios significativos a corto plazo de los esteroides orales, la colocación de una férula, el ultrasonido, el yoga y la movilización de los huesos del carpo. Otros tratamientos no quirúrgicos no producen beneficios significativos. Se necesitan más ensayos para comparar los tratamientos y evaluar la duración de los beneficios.

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Antecedentes: 

El tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos con síntomas leves a moderados. Aún se desconoce cuál es la efectividad y la duración del beneficio del tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del tratamiento no quirúrgico (diferente de la inyección de esteroides) para el síndrome del túnel carpiano versus un placebo u otras intervenciones de control no quirúrgicas para mejorar el resultado clínico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (examinado en marzo 2002, en MEDLINE (examinado desde enero 1966 hasta 7 de febrero 2001), en EMBASE (examinado desde enero 1980 hasta marzo 2002), en CINAHL (examinado desde enero 1983 hasta diciembre 2001), en AMED (examinado desde 1984 hasta enero 2002), en Current Contents (enero 1993 hasta marzo 2002), PEDro y listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios o cuasialeatorios, en cualquier idioma, de participantes con el diagnóstico de síndrome del túnel carpiano sin liberación quirúrgica previa. Se consideraron todos los tratamientos no quirúrgicos excepto la inyección local de esteroides. La medida de resultado primaria fue la mejoría en los síntomas clínicos después de al menos tres meses del final del tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores seleccionaron en forma independiente los ensayos a ser incluidos. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Los estudios fueron calificados por su calidad general. Para los resultados primarios y secundarios de cada ensayo se calcularon los riesgos relativos y las diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%. Se combinaron los resultados de ensayos clínica y estadísticamente homogéneos para proporcionar estimaciones de la eficacia de los tratamientos no quirúrgicos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 21 ensayos que incluían a 884 personas. Una ortesis de mano mejoró significativamente los síntomas después de cuatro semanas (diferencia de medias ponderada (DMP): -1,07; intervalo de confianza (IC) del 95%: -1,29 a -0,85) y la función (DMP: -0,55; IC del 95%: -0,82 a -0,28). En un análisis de datos agrupados de dos ensayos (63 participantes), el tratamiento con ultrasonido durante dos semanas no fue significativamente beneficioso. Sin embargo, un ensayo demostró una mejoría significativa en los síntomas después de siete semanas de ultrasonido (DMP: -0,99; IC del 95%: -1,77 a - 0,21) que se mantuvo a los seis meses (DMP: -1,86; IC del 95%: -2,67 a -1,05). Cuatro ensayos, que incluyeron 193 personas, estudiaron diversas medicaciones orales (esteroides, diuréticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos) versus placebo. En comparación con el placebo, los datos agrupados para el tratamiento con esteroides orales durante dos semanas demostraron una mejoría significativa en los síntomas (DMP: -7,23; IC del 95%: -10,31 a -4,14). Un ensayo también encontró mejorías después de cuatro semanas (DMP: -10,8; IC del 95%: -15,26 a -6,34). En comparación con el placebo, los diuréticos o los fármacos antiinflamatorios no esteroideos no demostraron beneficios significativos. En dos ensayos, que incluyeron 50 personas, la vitamina B6 no mejoró significativamente los síntomas globales. En un ensayo, que incluyó 51 personas, el yoga alivió significativamente el dolor después de ocho semanas (DMP: -1,40; IC del 95%: -2,73 a -0,07) en comparación con la colocación de una férula de muñeca. En un ensayo, que incluyó 21 personas, la movilización de los huesos del carpo mejoró significativamente los síntomas después de tres semanas (DMP: -1,43; IC del 95%: -2,19 a -0,67) en comparación con ningún tratamiento. En un ensayo, que incluyó 50 personas con diabetes, las inyecciones de esteroides y de insulina mejoraron significativamente los síntomas durante ocho semanas en comparación con las inyecciones de esteroides y de placebo. Dos ensayos que incluyeron 105 personas compararon los teclados ergonómicos versus los controles y encontraron resultados equívocos para el dolor y la función. Los ensayos de magnetoterapia, acupuntura láser, ejercicio o tratamiento quiropráctico no demostraron beneficios en los síntomas en comparación con el placebo o los controles.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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