Bifosfonatos para el mieloma múltiple

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Bifosfonatos para el mieloma múltiple

El mieloma múltiple (también conocido como mieloma o mieloma de las células plasmáticas) es una neoplasia de células B, o más precisamente, una neoplasia de las células plasmáticas. Las células del mieloma múltiple migran a la médula ósea y se multiplican continuamente. Por lo tanto, el cáncer crece dentro o fuera de los huesos. El daño óseo, o las lesiones osteolíticas, puede provocar fracturas de los huesos largos o fracturas de compresión en la columna vertebral. El mecanismo de destrucción ósea parece estar relacionado con el aumento de la resorción ósea de las células llamadas osteoclastos. Los bifosfonatos son medicamentos que pueden inhibir la resorción ósea al reducir el número y la actividad de los osteoclastos. La revisión de los ensayos indica que el agregado de bifosfonatos al tratamiento del mieloma reduce las fracturas de la vértebra (huesos de la columna vertebral) y el dolor óseo.

Conclusiones de los autores: 

El agregado de bifosfonatos al tratamiento del MM reduce las fracturas vertebrales patológicas, los ERSE y el dolor aunque no reduce la mortalidad. Suponiendo un riesgo inicial de 20% a 50% para la fractura vertebral sin tratamiento, se calcula que deben tratarse entre ocho y 20 pacientes con MM para prevenir las fracturas vertebrales en un paciente. Si se supone un riesgo inicial de 31% a 76% para la mejoría del dolor sin tratamiento, se calcula que deben tratarse entre cinco a 13 pacientes con MM para aliviar el dolor en un paciente. Además, con un riesgo inicial de 35% a 86% para los ERSE sin tratamiento, se calcula que deben tratarse entre seis y 15 pacientes con MM para evitar los ERSE en un paciente. Ningún bifosfonato parece ser superior a otros.

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Antecedentes: 

Los bifosfonatos son inhibidores específicos de la actividad osteoclástica y se usan actualmente como tratamiento de apoyo para el mieloma múltiple (MM). Sin embargo, la función clínica exacta de los bifosfonatos en el MM sigue siendo incierta.

Objetivos: 

Ésta es una actualización de la revisión publicada en 2002. También se analizaron los estudios observacionales centrados en la osteonecrosis de los maxilares (ONM).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la bibliografía mediante los métodos detallados en la revisión anterior. También se realizaron búsquedas en los estudios observacionales o en los informes de casos que examinaban la ONM.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ECA con un diseño paralelo relacionados con el uso del bisfosfonato para el mieloma. También se seleccionaron los estudios observacionales o los informes de casos que examinaban los bifosfonatos relacionados con la ONM.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos agrupados se informaron con el cociente de riesgos instantáneos o el cociente de riesgos y, cuando correspondía, como reducción del riesgo absoluto y el número necesario a tratar para prevenir o causar un evento patológico. Se evaluó la heterogeneidad estadística y se informó la estadística I2.

Resultados principales: 

Esta revisión incluye 17 ensayos con 1520 pacientes analizados en grupos de bifosfonatos, y 1490 analizados en grupos de control. En comparación con el tratamiento placebo o ningún tratamiento, el análisis agrupado demostró el efecto beneficioso de los bifosfonatos en la prevención de las fracturas vertebrales patológicas (CR = 0,74 [IC del 95%: 0,62 a 0,89]; p = 0,001), los eventos relacionados con el sistema esquelético totales (ERSE) (CR = 0,80 [IC del 95%: 0,72 a 0,89]; p ningún efecto significativo de los bifosfonatos en la supervivencia general (SG), la supervivencia libre de progresión (SLP), la hipercalcemia o en la reducción de las fracturas no vertebrales. Los metanálisis indirectos no encontraron la superioridad de ningún tipo particular de bisfosfonato sobre otros. Sólo dos ECA informaron la ONM. Los estudios observacionales identificados indicaron que la ONM puede ser un evento común (rango: 0% a 51%).

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