Rehabilitación vocacional para personas con enfermedades mentales graves

Una mayoría de las personas con enfermedades mentales graves desearían trabajar, y existen graves razones de tipo ético, social y clínico que obligan a ayudarlos a alcanzar esta meta. El Entrenamiento Prevocacional y el Empleo Apoyado son dos abordajes diferentes para ayudar a que las personas con enfermedades mentales graves obtengan un empleo. El principio fundamental del Entrenamiento Prevocacional consiste en que es necesario un periodo de preparación antes de ingresar a un empleo competitivo. En contraste, el principio clave del Empleo Apoyado plantea que la ubicación en un empleo competitivo debe ocurrir lo más rápido posible, seguida de un apoyo y un entrenamiento en el trabajo. Esta revisión sistemática encontró que las personas que recibían un programa de Empleo Apoyado tenían significativamente más probabilidad de tener un empleo competitivo que aquellas que recibían Entrenamiento Prevocacional (34% de empleados a los 12 meses en el grupo de Empleo Apoyado comparado con 12% en el grupo de Entrenamiento Prevocacional).

Conclusiones de los autores: 

El empleo apoyado es más efectivo que el Entrenamiento Prevocacional como ayuda para obtener un empleo competitivo en personas con enfermedades mentales graves. No hay evidencia clara que indique que el Entrenamiento Prevocacional sea efectivo.

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Antecedentes: 

Las tasas de desempleo son altas entre las personas con enfermedades mentales graves, aunque las encuestas muestran que la mayoría de ellas quiere trabajar. Los servicios de rehabilitación vocacional existen para ayudar a las personas con enfermedades mentales a que encuentren trabajo. Tradicionalmente, estos servicios ofrecen un periodo de preparación (Entrenamiento Prevocacional), antes de tratar de ubicar a los clientes en empleos competitivos (abiertos). Más recientemente, algunos servicios han comenzado a ubicar a los clientes inmediatamente, mientras que proporcionan apoyo dentro del trabajo (Empleo Apoyado). No es claro si este abordaje es más efectivo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del Entrenamiento Prevocacional y del Empleo Apoyado (para personas con enfermedades mentales graves) entre sí y compararlos contra la atención convencional (en el hospital o en la comunidad). Además, se pretende evaluar los efectos de: (a) variedades especiales de Entrenamiento Prevocacional (modelo de Clubes) y de Empleo Apoyado (modelo de Ubicación y Apoyo Individual); y (b) técnicas para mejorar cada abordaje, por ejemplo mediante pagos o intervenciones psicológicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en CINAHL (1982-1998), la Biblioteca Cochrane (The Cochrane Library) (Issue 2, 1999), EMBASE (1980-1998), MEDLINE (1966-1998) y en PsycLIT (1887-1998). Se examinaron las listas de referencias de los estudios elegibles y de revisiones, y se contactó a investigadores en el tema para identificar estudios sin publicar.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios dirigidos a la rehabilitación vocacional en personas con enfermedades mentales graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos evaluadores hicieron una selección confiable de los estudios incluidos. Dos revisores obtuvieron los datos separadamente y luego los cruzaron. Se contactó a los autores de los ensayos para obtener información adicional. Se calcularon medidas de riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos homogéneos. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para los datos dicotómicos heterogéneos. Los datos continuos se presentaron en tablas (hubo datos continuos insuficientes para hacer metanálisis formales). Se hizo un análisis de sensibilidad, excluyendo los ensayos de baja calidad.

Resultados principales: 

Se identificaron dieciocho ensayos controlados aleatorios de razonable calidad. El principal hallazgo se refiere al resultado primario (número de sujetos bajo un empleo competitivo). El Empleo Apoyado fue significativamente más efectivo que el Entrenamiento Prevocacional. Por ejemplo, a los 18 meses, un 34% de las personas con Empleo Apoyado tenían una ocupación, contra 12% con Entrenamiento Prevocacional (RR de efectos aleatorios (desempleo) 0.76 IC del 95% 0.64 a 0.89, NNT 4.5). Los clientes en el programa de Empleo Apoyado también ganaron más y trabajaron más horas por mes que aquellos en Entrenamiento Prevocacional. No hubo evidencia que indicara que el Entrenamiento Prevocacional era más efectivo para ayudar a los clientes a obtener un empleo competitivo, en comparación con la atención estándar en la comunidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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