Tratamiento domiciliario versus hospitalario para la trombosis venosa profunda

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Tratamiento domiciliario versus hospitalario para la trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) tiene lugar cuando un coágulo de sangre bloquea el flujo sanguíneo de una vena, generalmente en las piernas. Puede suceder después de una cirugía, traumatismo o cuando una persona ha estado inmóvil. Los coágulos pueden desprenderse y bloquear el flujo sanguíneo a los pulmones, y de esa manera pueden causar la muerte. La heparina es un fármaco que diluye la sangre y que se usa en los primeros tres a cinco días de tratamiento de la TVP. La heparina no fraccionada es administrada por vía intravenosa en el hospital con control analítico de laboratorio. Las heparinas nuevas, de bajo peso molecular (HBPM) son administradas una vez al día en forma de inyección por vía subcutánea y pueden ser administradas en ámbito domiciliario. Luego, se continúa con anticoagulantes orales de tres a seis meses. Después de la recuperación del episodio agudo, los pacientes pueden desarrollar un síndrome postrombótico con edema de la pierna, varicosis y ulceración.

La revisión informa que el tratamiento domiciliario con HBPM es más eficaz en la prevención de la recurrencia de trombo venoso (tromboembolismo) que el tratamiento hospitalario con heparina o HBPM. Seis ensayos controlados aleatorios que incluyen a 1708 pacientes con TVP clínicamente confirmada compararon tratamiento domiciliario (HBPM) versus hospitalario (heparina o HBPM en un ensayo). Los ensayos indicaron que los pacientes ambulatorios tratados con HBPM tenían una recurrencia inferior de tromboembolismo venoso (RR 0,6; rango 0,4 a 0,9) comparados con los pacientes con tratamiento hospitalario. La revisión también mostró que los pacientes con tratamiento domiciliario tenían menor probabilidad de tener hemorragia grave y menos probabilidad de muerte, pero tuvieron mayor probabilidad de tener hemorragia leve que las personas con tratamiento hospitalario. Las pruebas limitadas indican que el tratamiento domiciliario es eficaz en función de los costos.

Los ensayos tenían limitaciones, incluidas las altas tasas de exclusión y los diseños que no tenían en cuenta las estadías cortas en el hospital para cualquiera de las personas con tratamiento domiciliario para permitir una comparación justa de la heparina en ámbito hospitalario con HBPM en el domicilio.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia limitada sugiere que el tratamiento domiciliario es eficaz con relación a los costos y es probable que sea preferido por los pacientes. Es poco probable que se lleven a cabo ensayos adicionales grandes que comparen estos tratamientos. Por consiguiente, el tratamiento domiciliario tiene probabilidad de convertirse en la norma; la investigación adicional se dirigirá a resolver los problemas prácticos.

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Antecedentes: 

La trombosis de las venas profundas (TVP) tiene lugar cuando un coágulo de sangre bloquea el flujo sanguíneo a través de una vena. Esto puede suceder después de una operación, traumatismo o cuando una persona ha estado inmóvil. Los coágulos pueden desprenderse y bloquear el flujo sanguíneo a los pulmones y de esa manera causar la muerte. La heparina es un fármaco que diluye la sangre y que se usa en los primeros tres a cinco días de tratamiento de la TVP. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) permiten a las personas con TVP recibir su tratamiento inicial en su domicilio en lugar de en el hospital.

Objetivos: 

Compilar ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparen el tratamiento domiciliario (HBPM) versus hospitalario (HBPM o HNF) para la TVP y a comparar la seguridad, la eficacia, la aceptabilidad y las implicaciones de costo del tratamiento domiciliario versus hospitalario.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (fecha de inicio hasta mayo de 2007) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library (última búsqueda Número 2, 2007) que incluye búsquedas en MEDLINE (enero de 1966 en adelante) y EMBASE (enero de 1980 en adelante). También se realizaron búsquedas manuales en revistas no enumeradas y se estableció contacto con investigadores de este tema.

Criterios de selección: 

ECA de tratamiento domiciliario versus tratamiento en el hospital para la TVP, en los que la TVP estuviera clínicamente confirmada y se tratara con HBPM o HNF.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor seleccionó el material para la inclusión y otro repasó la literatura y la selección de ensayos. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados incluyeron EP, TVP recurrente, gangrena, complicaciones de la heparina y muerte.

Resultados principales: 

Seis ECA que incluían a 1708 participantes con brazos de tratamiento comparables fueron incluidos. Los seis tenían problemas fundamentales, incluyendo altas tasas de exclusión, tratamiento parcial en el hospital de muchos participantes en los grupos de HBPM y la comparación de HNF en el hospital con HBPM en domicilio. Los ensayos mostraron que los pacientes tratados en ámbito domiciliario con HBPM tienen menor probabilidad de recurrencia del tromboembolismo venoso (TEV) comparado con el tratamiento hospitalario con HNF o HBPM (riesgo relativo de efectos fijos [MEF RR] 0,61; intervalo de confianza del 95% [IC] 0,42 a 0,90). Los pacientes tratados en el ámbito domiciliario también tuvieron mortalidad más baja (MEF RR 0,72; IC del 95%: 0,45 a 1,15) y menos hemorragia grave (MEF RR 0,67; IC del 95%: 0,33 a 1,36), pero tuvieron mayor probabilidad de tener hemorragia leve que los pacientes hospitalizados (MEF RR 1,29; IC del 95%: 0,94 a 1,78) aunque no fue estadísticamente significativo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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