Depuración con drenaje torácico mediastinal para la cirugía cardíaca

No se encontraron pruebas suficiente para demostrar si un método de manipulación de tubos torácicos era mejor que otro o si se necesitó manipulación después de una cirugía cardíaca.

Se necesitan tubos torácicos después de una cirugía cardíaca para drenar la sangre que se encuentra alrededor del corazón. La sangre que se encuentra alrededor del corazón puede interferir con la función del corazón (taponamiento cardíaco) y resultar en más cirugía y en casos extremos, la muerte. Para impedir que los tubos torácicos se bloqueen y provoquen un taponamiento, las enfermeras deben manipularlos para eliminar o prevenir la formación de coágulos. La manipulación puede causar dolor y malestar en pacientes cardíacos y rara vez otros efectos adversos. Esta revisión encontró que no había pruebas suficientes para afirmar si un método de manipulación es mejor que otro, o si la manipulación es necesaria.

Conclusiones de los autores: 

No hay estudios suficientes de comparación de los diversos métodos de depuración de los drenajes torácicos para apoyar o refutar la eficacia relativa para la prevención del taponamiento cardíaco. La necesidad de manipular los drenajes torácicos tampoco puede ser apoyada o refutada por los resultados de ECA.

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Antecedentes: 

El taponamiento cardíaco puede ocurrir después de una cirugía cardíaca como resultado de la acumulación de sangre o líquido en el espacio pericárdico. Este fenómeno provoca la compresión ("milking") del corazón con la consiguiente reducción del gasto cardíaco. Para ayudar a que la sangre se libere del espacio pericárdico y para prevenir el taponamiento cardíaco, se insertan los drenajes torácicos mediastinales (incluidos los drenajes pericárdicos) como práctica postoperatoria estándar después de una cirugía cardíaca. Para impedir que los tubos torácicos se bloqueen y provoquen un taponamiento, las enfermeras deben manipularlos para prevenir o eliminar coágulos. Los métodos de manipulación incluidos la compresión ("milking"), el vaciado ("stripping"), el plegamiento en abanico ("fanfolding") y la percusión ("tapping") pueden ser aplicados a los tubos para evitar su bloqueo. Se requieren pruebas en cuánto a los medios más seguros y eficaces para la prevención del bloqueo del tubo torácico y del taponamiento cardíaco.

Objetivos: 

Comparar diferentes métodos de drenaje torácico (es decir, niveles variables de succión o succión combinada con compresión ["milking"], vaciado ["stripping"], plegamiento en abanico ["fanfolding"] o percusión ["tapping"] de drenajes torácicos) en la prevención de taponamientos cardíacos después de una cirugía cardiaca.

Estrategia de búsqueda (: 

Tanto en la revisión inicial como sobre la revisión de 2004, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Corazón (Cochrane Heart Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register - CENTRAL) (Número 4, 2003), la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (The Cochrane Database of Systematic Reviews) (CDSR), la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) , número 4, 2003, MEDLINE (1966 a segunda semana de Noviembre de 2003), EMBASE (1980 a semana 47 de 2003), CINAHL (1982 a Noviembre de 2003), the Clinical Trials site de los NIH, (EE.UU.) (24/11/03) y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios, cuasialeatorios o clínicos sistemáticamente asignados sobre métodos de manipulación de tubos torácicos en adultos y niños que presentasen drenajes torácicos mediastinales después de una cirugía cardíaca.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información en los ensayos acerca de los efectos adversos.

Resultados principales: 

Tres estudios se incluyeron con un total de 471 participantes. Sin embargo, no hubo datos que se pudieran incluir en un metanálisis. Esto sucedió debido a la inadecuada provisión de datos realizada por dos de los estudios. Donde se proporcionaron datos adecuados no hubo intervenciones o resultados que tuviesen algo en común para ser combinados. Según los estudios únicos no hubo pruebas acerca de la diferencia existente entre los grupos en cuánto a la incidencia del bloqueo del tubo torácico, frecuencia cardíaca, taponamiento cardíaco o incidencia de nueva cirugía.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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