Depuración con drenaje torácico mediastinal tras la cirugía cardíaca

Se necesitan tubos torácicos después de una cirugía cardíaca para drenar la sangre que se encuentra alrededor del corazón. La sangre que se encuentra alrededor del corazón puede interferir con la función del corazón (taponamiento cardíaco) y resultar en más cirugía y en casos extremos, la muerte. Para impedir que los tubos torácicos se bloqueen y provoquen un taponamiento, las enfermeras deben manipularlos para eliminar o prevenir la formación de coágulos. La manipulación puede causar dolor y malestar en pacientes cardíacos y rara vez otros efectos adversos. Esta revisión encontró que no había evidencia suficiente para afirmar si un método de manipulación es mejor que otro, o si la manipulación es necesaria.

Conclusiones de los autores: 

No hay estudios suficientes de comparación de los diversos métodos de depuración de los drenajes torácicos para apoyar o refutar la eficacia relativa para la prevención del taponamiento cardíaco. La necesidad de manipular los drenajes torácicos tampoco puede ser apoyada ni refutada por los resultados de ECA.

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Antecedentes: 

El taponamiento cardíaco puede ocurrir después de una cirugía cardíaca como resultado de la acumulación de sangre o líquido en el espacio pericárdico que comprime el corazón y reduce el gasto cardíaco. Para ayudar a que la sangre se libere del espacio pericárdico, se insertan los drenajes torácicos mediastinales (incluidos los drenajes pericárdicos) como práctica postoperatoria estándar después de una cirugía cardíaca. Para impedir que los tubos torácicos se bloqueen y provoquen un taponamiento, el personal de enfermería deben manipularlos para prevenir la formación de coágulos. Los métodos de manipulación como la compresión ("milking"), el vaciado ("stripping"), el plegamiento en abanico ("fanfolding") y la percusión ("tapping") pueden aplicarse a los tubos. Se necesita evidencia en cuánto a los medios más seguros y eficaces para la prevención del bloqueo del tubo torácico y del taponamiento cardíaco.

Objetivos: 

Comparar diferentes métodos de drenaje torácico (es decir, niveles variables de succión o succión combinada con compresión, vaciado, plegamiento en abanico o percusión de drenajes torácicos) en la prevención de taponamientos cardíacos en pacientes tras una cirugía cardiaca.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) en la Biblioteca Cochrane, número 3, 2009), MEDLINE (1966 hasta octubre de 2009, EMBASE (1980 hasta octubre de 2009), CINAHL (1982 hasta octubre de 2009) y el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (13 de octubre de 2009) y en las listas de referencias de artículos. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados, cuasialeatorizados o clínicos sistemáticamente asignados sobre métodos de manipulación de tubos torácicos en adultos y niños que presentasen drenajes torácicos mediastinales después de una cirugía cardíaca.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios con un total de 471 participantes. No hubo datos que se pudieran incluir en un metanálisis. Esto sucedió debido a la insuficiente provisión de datos realizada por dos de los estudios. Donde se proporcionaron datos suficientes no hubo intervenciones, no hubo intervenciones ni desenlaces comunes para ser combinados. Según los estudios únicos no hubo evidencia acerca de la diferencia existente entre los grupos en cuánto a la incidencia del bloqueo del tubo torácico, frecuencia cardíaca, taponamiento cardíaco o incidencia de nueva cirugía.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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