Estrategias para aumentar la participación de las mujeres en un cribaje (screening) de cáncer de mama en la comunidad

Esta revisión encontró que las estrategias de reclutamiento más activas para invitar a las mujeres a participar en el cribaje (screening) de cáncer de mama son efectivas.

El cáncer de mama causa niveles altos de mortalidad y morbilidad en las mujeres occidentales. Los intentos de reducir la mortalidad por cáncer de mama se han centrado en cribajes de mujeres de 50 a 69 años. Uno de los requerimientos de cualquier programa de cribaje es alcanzar una alta tasa de participación entre las mujeres objeto del programa y se han realizado muchos ensayos para evaluar las diversas iniciativas de invitación. Los resultados analizados en esta revisión muestran que una carta de invitación, un material educativo enviado por correo, una llamada por teléfono y algunas acciones combinadas (tales como una carta de invitación más una llamada telefónica y actividades de entrenamiento más recordatorios) son estrategias favorables. Otras intervenciones (tales como una visita a la casa y una carta de invitación a diversos exámenes de cribaje junto con material educativo) no han probado su utilidad. Se necesita realizar más adelante revisiones que comparen la efectividad de las diferentes intervenciones.

Conclusiones de los autores: 

Las estrategias de reclutamiento más activas para los programas de cribaje de cáncer de mama examinadas en esta revisión fueron más efectivas que la no intervención. Las combinaciones de intervenciones efectivas pueden tener un efecto importante. Algunas estrategias muy costosas, como la visita a la casa y una carta de invitación a múltiples exámenes de cribaje enviada junto con material educativo no fueron efectivas. Se necesitan próximas revisiones que comparen las intervenciones efectivas entre sí y estudios que incluyan el cálculo de la relación costo efectividad, la satisfacción de las mujeres, así como las cuestiones relacionadas con la equidad.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Las estrategias para reducir la mortalidad por cáncer de mama en los países occidentales se han centrado en el cribaje (screening), al menos para las mujeres de 50 a 69 años de edad. Uno de los requerimientos de cualquier programa de cribaje comunitario es alcanzar una alta tasa de participación, lo que se relaciona con los métodos para fomentar la participación. Por esto, se decidió realizar una revisión sistemática de las pruebas existentes sobre las diferentes estrategias dirigidas a mejorar la participación de las mujeres en programas de cribaje y actividades de cáncer de mama.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de diferentes estrategias para incrementar la tasa de participación de las mujeres invitadas a participar en actividades comunitarias (basadas en la población) de cribaje de cáncer de mama o programas de mamografía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó búsqueda en MEDLINE (1966-2000), CENTRAL (2000), y EMBASE (1998-1999) para 1966 a 1999. Fue complementada por informes y cartas a los Programas Europeos de Cribaje de Cáncer de Mama (European Screening Breast Cancer Programs) (Euref Network).

Criterios de selección: 

Se eligieron para su inclusión los ensayos publicados o no, en los cuales las mujeres habían sido invitadas a participar en actividades o en un programa comunitario de cribaje de mama y habían sido asignadas al azar a un grupo de intervención o a un grupo control con ninguna intervención activa.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron 151 artículos, los cuales fueron revisados por dos personas independientemente. Las discrepancias se resolvieron por un tercer revisor para alcanzar consenso. Se excluyeron 34 estudios porque no tenían un grupo control y 58 de los otros 117 artículos porque se consideraron oportunistas y no estaban basados en la comunidad; fueron aceptados 59 artículos, que presentaban los resultados de 70 ensayos controlados aleatorios basados en la comunidad. En 24 de éstos, el grupo control no había sido expuesto a ninguna intervención activa, pero ocho de los 24 tuvieron que ser excluidos porque se desconocía el denominador para estimar la asistencia. Al final, 16 estudios constituyeron el material para esta revisión, aunque dos estudios fueron posteriormente excluidos porque sus grupos no eran comparables al inicio. Los datos de todos menos uno de los estudios estuvieron basados o transformados en un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). La asistencia en respuesta a la invitación a la mamografía fue la principal medida de resultado.

Resultados principales

Las pruebas favorecieron a cinco estrategias activas para invitar a participar a las mujeres en los servicios comunitarios de cribaje de cáncer de mama: carta de invitación (OR 1.66, IC del 95% 1.42 a 1.92); material educativo enviado por correo (OR 2.81, IC del 95% 1.96 a 4.02); carta de invitación junto con llamadas por teléfono (OR 2.53, IC del 95% 2.02 a 3.18), llamada telefónica (OR 1.94, IC del 95% 1.70 a 2.23); y actividades de entrenamiento acompañadas de recordatorios directos para las mujeres (OR 2.46, IC del 95% 1.72 a 3.50). Se probó que las visitas a las casas no son efectivas (OR 1.06, IC del 95% 0.80 a 1.40) y las cartas de invitación a exámenes múltiples junto a material educativo favorecieron al grupo control (OR 0.62, IC del 95% 0.32 a 1.20).

Conclusiones de los autores

Las estrategias de reclutamiento más activas para los programas de cribaje de cáncer de mama examinadas en esta revisión fueron más efectivas que la no intervención. Las combinaciones de intervenciones efectivas pueden tener un efecto importante. Algunas estrategias muy costosas, como la visita a la casa y una carta de invitación a múltiples exámenes de cribaje enviada junto con material educativo no fueron efectivas. Se necesitan próximas revisiones que comparen las intervenciones efectivas entre sí y estudios que incluyan el cálculo de la relación costo efectividad, la satisfacción de las mujeres, así como las cuestiones relacionadas con la equidad.

Esta revisión debería citarse como:Bonfill X, Marzo M, Pladevall M, Martí J, Emparanza JILa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Las pruebas favorecieron a cinco estrategias activas para invitar a participar a las mujeres en los servicios comunitarios de cribaje de cáncer de mama: carta de invitación (OR 1.66, IC del 95% 1.42 a 1.92); material educativo enviado por correo (OR 2.81, IC del 95% 1.96 a 4.02); carta de invitación junto con llamadas por teléfono (OR 2.53, IC del 95% 2.02 a 3.18), llamada telefónica (OR 1.94, IC del 95% 1.70 a 2.23); y actividades de entrenamiento acompañadas de recordatorios directos para las mujeres (OR 2.46, IC del 95% 1.72 a 3.50). Se probó que las visitas a las casas no son efectivas (OR 1.06, IC del 95% 0.80 a 1.40) y las cartas de invitación a exámenes múltiples junto a material educativo favorecieron al grupo control (OR 0.62, IC del 95% 0.32 a 1.20).

Tools
Information
Share/Save