Métodos quirúrgicos para la interrupción del embarazo durante el primer trimestre

No hay evidencia suficiente de las formas de cirugía más seguras y preferibles para la interrupción temprana del embarazo

Existen diversas técnicas quirúrgicas para la interrupción temprana del embarazo (aborto durante los tres primeros meses). Éstas son legrado (dilatación y curetaje para raspar los restos del útero), aborto con sistema aspirativo (succión de los restos del útero con un dispositivo manual o eléctrico) e histeroctomía (cirugía a través del útero, como una cesárea). El cuello uterino (la abertura del útero) se puede preparar con antelación con hormonas para minimizar el riesgo de daños. La revisión encontró que no hay evidencia suficiente a partir de los estudios clínicos que demuestre qué métodos quirúrgicos para la interrupción temprana del embarazo son los más seguros y más aceptados por las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios incluidos no indican una preferencia de los prestadores por un método en particular. Los estudios clínicos seleccionados comprenden un número pequeño de participantes y no tienen suficiente potencia estadística para presentar diferencias significativas entre los grupos con respecto a los resultados poco frecuentes. No se han abordado adecuadamente resultados como el grado de satisfacción de las mujeres, la necesidad de aliviar el dolor o la preferencia de los cirujanos por un instrumento determinado. No se ha proporcionado información sobre algunos resultados, como la fertilidad luego del aborto quirúrgico.

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Antecedentes: 

Con el transcurso del tiempo, se han desarrollado distintos métodos quirúrgicos para la interrupción del embarazo: legrado, aborto con sistema aspirativo mecánico, aborto con sistema aspirativo manual (MVA) o histerotomía. En todos los métodos se utiliza anestesia local o general. La preparación farmacológica o mecánica del cuello uterino antes del aborto puede reducir la incidencia de lesiones cervicales o uterinas.

Objetivos: 

Comparar la seguridad y eficacia de los distintos métodos quirúrgicos para el aborto durante el primer trimestre de embarazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en las listas de referencias de los estudios clínicos identificados. También se llevó a cabo una búsqueda en MEDLINE mediante el servicio Pub Med de búsqueda en Internet.

Criterios de selección: 

Se consideró elegibles a aquellos estudios clínicos controlados aleatorizados que comparaban distintos métodos quirúrgicos para el aborto durante el primer trimestre de embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Los estudios clínicos considerados se evaluaron en función de su calidad metodológica y la conveniencia de su inclusión. Se incluyeron tres estudios clínicos, de los que se obtuvieron 2 comparaciones: aborto con sistema aspirativo versus legrado, y cánulas de aborto con sistema aspirativo flexibles versus cánulas rígidas. Los resultados se presentan como odds ratio para los datos dicotómicos y como diferencia de medias ponderada para los datos continuos.

Resultados principales: 

En los estudios clínicos identificados no se informaron casos de muerte materna ni perforación uterina.
Aborto con sistema aspirativo versus legrado:
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a pérdida de sangre excesiva, transfusión de sangre, morbilidad febril, procedimiento incompleto o repetido de evacuación de restos en útero, rehospitalización, dolor abdominal postoperatorio o uso terapéutico de antibióticos. La operación fue, desde el punto de vista estadístico, significativamente más breve en el caso de aborto con sistema aspirativo en comparación con el método de legrado en ambos subgrupos de edad gestacional: < 9 semanas: diferencia de medias ponderada: -1,84 minutos; intervalo de confianza (IC) del 95%: -2,542 a -1,138; => 9 semanas: diferencia de medias ponderada: -0,600 minutos; IC 95%: -1,166 a -0,034.
Cánulas de aborto con sistema aspirativo flexibles versus rígidas:
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a lesiones en el cuello uterino, morbilidad febril, transfusión de sangre, uso terapéutico de antibióticos o procedimiento incompleto o repetido de evacuación de restos en útero.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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