Amniotomía como único proceder para la inducción del trabajo de parto

Conclusiones de los autores: 

Los datos reflejan pérdida del valor de la amniotomía como único método para la inducción del trabajo de parto. Mientras que ahora hay disponibles otros métodos modernos para la inducción del trabajo de parto (agentes farmacológicos), permanecen escenarios clínicos donde puede ser deseable y apropiada la amniotomía sola, por lo que este método merece continuar investigándose. Esta investigación debe incluir la evaluación del intervalo de tiempo apropiado entre la amniotomía y la intervención secundaria, la satisfacción de las mujeres y de los que brindan la asistencia y el análisis económico.

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Antecedentes: 

La amniotomía (ruptura deliberada de las membranas) es un proceder simple, que puede ser usado como el único procedimiento para la inducción del trabajo de parto, si las membranas son accesibles; de este modo, se evita la necesidad de intervención farmacológica. Sin embargo, el intervalo de tiempo entre la amniotomía y el trabajo de parto establecido puede no ser aceptable para los clínicos y para las mujeres y en un número de casos no asegura por si misma que se produzca el trabajo de parto. Esta es una de una serie de revisiones de métodos de maduración del cuello e inducción del trabajo de parto usando una metodología estandarizada.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la amniotomía como el único procedimiento para la inducción del trabajo de parto en el tercer trimestre, en mujeres con un feto vivo.

Estrategia de búsqueda (: 

El registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, y referencias de los trabajos adecuados.

Criterios de selección: 

Los criterios para la inclusión incluyeron los siguientes: (1) ensayos clínicos comparando la amniotomía como único proceder para la maduración cervical en el tercer trimestre o la inducción del trabajo de parto con placebo/sin tratamiento u otros métodos señalados anteriormente en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto; (2) asignación aleatorizada o seudoaleatorizada al grupo de tratamiento o de control; (3) asignación idealmente adecuada del enmascaramiento; (4) las violaciones del manejo de la asignación no son lo suficientemente graves como para que afecten las conclusiones; (5) medidas de resultado clínicamente importantes informadas; (6) datos disponibles para el análisis de acuerdo con la asignación al azar; (7) la falta de datos no es suficiente para afectar las conclusiones.

Obtención y análisis de los datos: 

Esta es una de una serie de revisiones de métodos de maduración del cuello e inducción del trabajo de parto usando una metodología estandarizada. Se desarrolló una estrategia para poder manejar el gran volumen y complejidad de los datos de ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto implicó un método de recogida de datos en dos estadíos. La recogida inicial de los datos se hizo centralmente y se incorporó en las series de revisiones primarias, agrupadas de acuerdo a los métodos de inducción del trabajo de parto. Los datos de las revisiones primarias se incorporarán dentro de series de revisiones secundarias, clasificadas por categorías de mujeres, para reflejar los diversos escenarios clínicos. Para evitar duplicaciones de los datos en las revisiones primarias, los métodos de inducción del trabajo de parto se han listado en un orden específico, del uno al 25. Cada revisión primaria incluye las comparaciones entre uno de los métodos (del dos al 25) con sólo aquellos métodos colocados por encima de él en la lista. Esta revisión incluye las comparaciones entre la amniotomía sola (número 12 en la lista) con únicamente aquellos métodos señalados por encima en la lista ( sin tratamiento/placebo; prostaglandinas intravaginales, prostaglandinas intracervicales y oxitocina sola).

Resultados principales

Fueron elegibles dos ensayos con 50 y 260 mujeres respectivamente, para su inclusión en esta revisión. No pudieron inferirse conclusiones de las comparaciones de la amniotomía sola versus ninguna intervención, ni de la amniotomía sola versus la oxitocina sola (ensayo pequeño, sólo se reportó un resultado preespecificado). No hubo ensayos que compararan la amniotomía sola con las prostaglandinas intracervicales. Un ensayo comparó la amniotomía sola con una dosis sencilla de prostaglandina vaginal, para mujeres con un cuello favorable y encontraron un incremento significativo de la necesidad de aumentar la oxitocina en el grupo con amniotomía sola (44% versus 15%; RR 2.85, IC del 95% 1.82-4.46). Esto debe mirarse con precaución porque fue el resultado de un ensayo central único. Además, la intervención secundaria ocurrió 4 horas después de la amniotomía y este intervalo de tiempo puede no haber sido apropiado.

Conclusiones de los autores

Los datos reflejan pérdida del valor de la amniotomía como único método para la inducción del trabajo de parto. Mientras que ahora hay disponibles otros métodos modernos para la inducción del trabajo de parto (agentes farmacológicos), permanecen escenarios clínicos donde puede ser deseable y apropiada la amniotomía sola, por lo que este método merece continuar investigándose. Esta investigación debe incluir la evaluación del intervalo de tiempo apropiado entre la amniotomía y la intervención secundaria, la satisfacción de las mujeres y de los que brindan la asistencia y el análisis económico.

Esta revisión debería citarse como:Bricker L, Luckas MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Fueron elegibles dos ensayos con 50 y 260 mujeres respectivamente, para su inclusión en esta revisión. No pudieron inferirse conclusiones de las comparaciones de la amniotomía sola versus ninguna intervención, ni de la amniotomía sola versus la oxitocina sola (ensayo pequeño, sólo se reportó un resultado preespecificado). No hubo ensayos que compararan la amniotomía sola con las prostaglandinas intracervicales. Un ensayo comparó la amniotomía sola con una dosis sencilla de prostaglandina vaginal, para mujeres con un cuello favorable y encontraron un incremento significativo de la necesidad de aumentar la oxitocina en el grupo con amniotomía sola (44% versus 15%; RR 2.85, IC del 95% 1.82-4.46). Esto debe mirarse con precaución porque fue el resultado de un ensayo central único. Además, la intervención secundaria ocurrió 4 horas después de la amniotomía y este intervalo de tiempo puede no haber sido apropiado.

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