Fisioterapia para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

A pesar de los diversos tratamientos médicos y quirúrgicos para la enfermedad de Parkinson (EP), los pacientes desarrollan, de manera gradual, problemas físicos importantes. El objetivo de los fisioterapeutas es permitir que los pacientes con EP mantengan su máximo nivel de movilidad, actividad e independencia a través de la administración del tratamiento adecuado. Se utiliza una variedad de enfoques para la rehabilitación del movimiento, que procuran mejorar la calidad de vida al maximizar la capacidad física y disminuir las complicaciones secundarias durante el curso completo de la enfermedad. La evidencia demuestra que la fisioterapia tiene efectos beneficiosos a corto plazo en la EP, pero sigue sin estar claro qué enfoque de la fisioterapia es el más eficaz.

En la revisión sólo se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados. Se trató de estudios en los que un grupo de participantes recibieron una intervención con fisioterapia y se comparó con otro grupo que recibió una intervención diferente con fisioterapia. Los participantes se asignaron de forma aleatoria a los grupos para reducir la posibilidad de sesgo.

Cuarenta y tres ensayos aleatorizados con 1673 participantes (el tamaño medio de los ensayos fue sólo 39 participantes) se consideraron adecuados para esta revisión. Los ensayos evaluaron diversas intervenciones con fisioterapia, de manera que los ensayos se agruparon según el tipo de intervención utilizada (fisioterapia general, ejercicio, entrenamiento en cinta rodante, orientación, danza o artes marciales). Sin embargo, a pesar de este agrupamiento, las intervenciones de fisioterapia realizadas y los resultados evaluados variaron tanto que no fue posible combinar los resultados de los ensayos individuales.

Esta revisión destaca que se ha probado una amplia variedad de diferentes técnicas de fisioterapia para tratar la EP. Teniendo en cuenta el reducido número de participantes, la amplia variedad de intervenciones de fisioterapia y los resultados evaluados, no hay evidencia suficiente que apoye el uso de un enfoque de intervención con fisioterapia sobre otro para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

Conclusiones de los autores: 

Al considerar el pequeño número de participantes examinados, las deficiencias metodológicas de muchos de los estudios, la posibilidad de sesgo de publicación y la variedad de intervenciones, no fue posible realizar una comparación formal de las diferentes técnicas de fisioterapia. No hay evidencia suficiente para apoyar o refutar la eficacia de una intervención con fisioterapia sobre otra en la EP.

Esta revisión muestra que se ha probado una amplia variedad de intervenciones con fisioterapia para tratar la EP. Se necesitan ensayos más específicos con mejores estrategias de tratamiento para respaldar la elección más adecuada de la intervención con fisioterapia y los resultados medidos.

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Antecedentes: 

A pesar de los tratamientos médicos y las intervenciones quirúrgicas para la enfermedad de Parkinson (EP), los pacientes desarrollan una discapacidad progresiva. El propósito de la fisioterapia es aumentar al máximo la capacidad funcional y reducir a un mínimo las complicaciones secundarias a través de la rehabilitación del movimiento, dentro de un contexto de educación y apoyo al paciente en su totalidad. El objetivo general es optimizar la independencia, la seguridad y el bienestar, y así mejorar la calidad de vida. Los ensayos han mostrado que la fisioterapia tiene efectos beneficiosos a corto plazo en la EP. Sin embargo, sigue sin estar claro qué intervención fisioterapéutica es más eficaz.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de una intervención con fisioterapia en comparación con un segundo enfoque en pacientes con EP.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos pertinentes se identificaron mediante búsquedas electrónicas en numerosas bases de datos bibliográficas (por ejemplo, MEDLINE, EMBASE) y registros de ensayos, además de búsquedas manuales en las principales revistas, libros de resúmenes, actas de conferencias y listas de referencias de publicaciones recuperadas. La búsqueda bibliográfica incluyó los ensayos publicados hasta finales de enero de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de una intervención con fisioterapia versus otra intervención con fisioterapia en pacientes con EP.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores resumieron de forma independiente los datos de cada documento. Los ensayos se clasificaron en las siguientes comparaciones de intervención: fisioterapia general, ejercicio, entrenamiento en cinta rodante, orientación, danza y artes marciales.

Resultados principales: 

Se identificaron 43 ensayos con 1673 participantes. En todos los ensayos hubo un número reducido de pacientes (el tamaño medio de los ensayos fue 39 participantes); los métodos de asignación al azar y de ocultación de la asignación fueron deficientes o no se indicaron en la mayoría de los ensayos. En poco más de la mitad de los ensayos se utilizaron evaluadores de resultados cegados y sólo diez señalaron que utilizaron un análisis por intención de tratar.

Se utilizó una amplia variedad de medidas de resultado validadas y personalizadas para evaluar la eficacia de las intervenciones de fisioterapia. Los resultados de la fisioterapia que se informaron con mayor frecuencia fueron la velocidad de marcha y el tiempo de marcha, en 19 y 15 ensayos respectivamente. Sólo cinco de los 43 ensayos informaron de datos sobre caídas (12%). Las subescalas motoras de la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale y del Parkinson’s Disease Questionnaire-39 fueron las medidas de resultado de discapacidad calificada por el médico y de calidad de vida calificada por el paciente informadas con más frecuencia, utilizadas en 22 y 13 ensayos respectivamente. El contenido y la administración de las intervenciones con fisioterapia variaron ampliamente en los ensayos incluidos en esta revisión, por lo que no fue posible realizar un metanálisis cuantitativo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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