No hay evidencia adecuada para evaluar el efecto de la terapia ocupacional en los pacientes con enfermedad de Parkinson.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y discapacitante. Los síntomas pueden incluir problemas con el movimiento como ser rígido, lento y tembloroso, y a veces síntomas no motores como problemas de comunicación, estado de ánimo, visión y capacidades de resolución de problemas. El rol de los terapeutas ocupacionales es apoyar a los pacientes con enfermedad de Parkinson y ayudarles a mantener su nivel habitual de actividades de cuidado personal, laborales y recreativas durante el mayor tiempo posible. La revisión encontró evidencia inadecuada de los ensayos controlados aleatorizados para evaluar el efecto de la terapia ocupacional para los pacientes con enfermedad de Parkinson.

Conclusiones de los autores: 

Considerando los defectos metodológicos de los estudios, el pequeño número de pacientes examinados y la posibilidad de sesgo de publicación, no existe evidencia suficiente para apoyar o refutar la eficacia de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson. Actualmente, existe un consenso en cuanto a la práctica actual y mejor del Reino Unido en la terapia ocupacional para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Parkinson. Ahora se requieren ECA grandes y bien diseñados controlados por placebo para demostrar la efectividad de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson. Se deberían utilizar medidas de resultado que tengan relevancia particular para los pacientes, las personas encargadas de su asistencia, terapeutas ocupacionales y médicos, y realizar el seguimiento de los pacientes durante, al menos, seis meses después del tratamiento para determinar la duración de la mejoría. Los estudios deberían ser reportados de acuerdo con las guías CONSORT.

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Antecedentes: 

A pesar del óptimo tratamiento médico o quirúrgico, los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan una discapacidad progresiva. Tiene una sintomatología tanto motora como no motora, y su interacción con su entorno puede ser muy compleja. El rol del terapeuta ocupacional es apoyar al paciente y ayudarle a mantener su nivel habitual de actividades de cuidado personal, laborales y recreativas durante el mayor tiempo posible. Cuando ya no es posible mantener la actividad habitual, los terapeutas ocupacionales ayudan a los pacientes a cambiar y adaptar la forma de relacionarse con su ambiente físico y social para desarrollar nuevos roles y actividades.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y efectividad de la terapia ocupacional versus placebo o ninguna intervención (grupo control) en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Métodos de búsqueda: 

Los ensayos relevantes se identificaron mediante búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966 a abril de 2007), EMBASE (1974 a 2000), CINAHL (1982 a abril de 2007), Psycinfo (1806 a abril de 2007), Ovid OLDMEDLINE (1950 a 1965), ISI Web of Knowledge (1981 a abril de 2007), National Library for Health (NLH) (abril de 2007), Nursing, Midwifery and Allied Health (NMAP) (abril de 2007), Intute: Medicine (diciembre 2005), Proquest Nursing Journals (PNJ, 1986 - abril 2007); bases de datos de rehabilitación: AMED (1985-abril 2007), MANTIS (1880-2000), REHABDATA (1956-2000), REHADAT (2000), GEROLIT (1979-2000); bases de datos en inglés de investigaciones en lenguas extranjeras y publicaciones del tercer mundo: Pascal (1984-2000), LILACS (1982- abril 2007), MedCarib (Siglo XVII- abril 2007), JICST-EPlus (1985-2000), AIM (1993-abril 2007), IMEMR (1984-abril 2007), bases de datos de literatura gris: SIGLE (1980-2000), ISI-ISTP (1982-abril 2007), DISSABS (1999-2000), Conference Papers Index (CPI, 1982-2000) y Aslib Index to Theses (AIT, 1716- abril 2006), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (número 2, 2007), el servicio de listas de ensayos clínicos de CenterWatch (abril 2007), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT, abril 2007), Current controlled trials (CCT) (abril 2007), ClinicalTrials.gov (abril de 2007), CRISP (1972-abril de 2007), PEDro (abril de 2007), NIDRR (abril de 2007) y NRR (abril de 2007) y se examinaron las listas de referencias de los estudios identificados y otras revisiones.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA), aunque se aceptaron aquellos estudios que utilizaron métodos de asignación cuasialeatorizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes obtuvieron los datos, resolviendo las diferencias por discusión.

Resultados principales: 

Se identificaron dos estudios con un total de 84 pacientes. Si bien ambos estudios reportaron un efecto positivo de la terapia ocupacional, la mejoría fue pequeña. Los estudios no tuvieron un tratamiento placebo adecuado, el número de pacientes evaluado fue pequeño y en un ensayo no se describieron los métodos de asignación aleatoria y encubrimiento de la asignación. Estos problemas metodológicos podrían potencialmente generar sesgos de varios orígenes, disminuyendo aún más el poder de los ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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