Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la intubación de secuencia rápida

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

En las situaciones de urgencia, algunos pacientes necesitan un anestésico general con un tubo endotraqueal (tubo para ayudarles a respirar). Es importante tener fármacos de rápida acción para permitir que los médicos completen este procedimiento de forma rápida y segura. Actualmente, la succinilcolina es el miorrelajante más utilizado para lograr ese efecto. La succinilcolina es de rápida acción y dura sólo unos pocos minutos, muy aconsejable en este contexto. Sin embargo, algunos pacientes no pueden usar esta medicación, ya que puede causar graves desajustes de sal o reacciones, de manera que se desea una medicación de igual eficacia sin estos efectos secundarios. Este metanálisis comparó una alternativa posible, el rocuronio, para la calidad de las condiciones de intubación (el cual facilita que los médicos puedan pasar el tubo endotraqueal de forma rápida y segura). En esta revisión, se combinaron los resultados de 37 estudios, con un total de 2690 pacientes, que compararon los efectos de la succinilcolina versus el rocuronio sobre las condiciones de intubación. Se encontró que el rocuronio es menos eficaz que la succinilcolina para crear condiciones de intubación óptimas. Por lo tanto, el rocuronio solo debe usarse como una opción alternativa cuando no se puede utilizar la succinilcolina.

Conclusiones de los autores: 

Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación superiores a las del rocuronio.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los pacientes que deben someterse a intubación endotraqueal de urgencia requieren a menudo el empleo de una técnica de intubación con inducción de secuencia rápida (ISR) para facilitar la intubación, evitar la aspiración o el aumento de la presión intracraneal. La succinilcolina es el miorrelajante más utilizado debido a su rápida acción y corta duración; lamentablemente, puede tener graves efectos secundarios. El rocuronio se sugirió como una opción alternativa a la succinilcolina para la intubación. Este metanálisis es una actualización desde la revisión sistemática Cochrane original de 2003.

Objetivos: 

Determinar si el rocuronio crea condiciones de intubación comparables a las de la succinilcolina durante la intubación ISR. Se realizaron comparaciones en base a la dosis de rocuronio, el uso de un narcótico, la intubación de urgencia versus intubación electiva, la edad y el agente de inducción. La medida de resultado primaria fueron las condiciones para la intubación excelentes. La medida de resultado secundaria fueron las condiciones aceptables.

Estrategia de búsqueda (: 

En la revisión sistemática inicial, se hicieron búsquedas en todas las bases de datos hasta marzo de 2000. Se actualizó la búsqueda y se buscó en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, 2007 número 3), MEDLINE (1966 a la tercera semana de junio de 2007), EMBASE (1988 a la semana 26 de 2007) ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados sobre el uso del rocuronio y la succinilcolina. Para las citas adicionales, se incluyeron revistas en idioma extranjero y se realizaron búsquedas manuales en las referencias de los estudios identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos que cumplieran con los criterios de inclusión (comparación entre rocuronio y succinilcolina, principales resultados de las condiciones de intubación).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores (JP, JL o VS) extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de la ocultación de la asignación de forma independiente. Se combinaron los resultados en RevMan en base al uso del riesgo relativo (RR) con un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

En la revisión sistemática inicial, se identificaron 40 estudios y se incluyeron 26. En esta actualización se identificaron 18 estudios adicionales y se incluyeron 11. En total, se identificaron 58 estudios potenciales; 37 se combinaron para el metanálisis. En términos generales, la succinilcolina fue superior al rocuronio, RR 0,86 (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] 0,80 a 0,92) (n = 2690). En el grupo que empleó propofol para la inducción, las condiciones de intubación fueron superiores con succinilcolina (RR = 0,88; IC del 95%: 0,80 a 0,97) (n = 1183). Estos resultados son contrarios a los obtenidos en el metanálisis anterior, donde se informó que las condiciones de intubación fueron superiores en el grupo de rocuronio cuando se usó propofol. No se encontró ninguna diferencia estadística en las condiciones de intubación cuando se comparó la succinilcolina con una dosis de 1,2 mg/kg de rocuronio; sin embargo, la succinilcolina fue clínicamente superior porque tiene una duración más corta de la acción.

Conclusiones de los autores

Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación superiores a las del rocuronio.

Esta revisión debería citarse como:Perry Jeffrey J, Lee Jacques S, Sillberg Victoria AH, Wells George ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En la revisión sistemática inicial, se identificaron 40 estudios y se incluyeron 26. En esta actualización se identificaron 18 estudios adicionales y se incluyeron 11. En total, se identificaron 58 estudios potenciales; 37 se combinaron para el metanálisis. En términos generales, la succinilcolina fue superior al rocuronio, RR 0,86 (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] 0,80 a 0,92) (n = 2690). En el grupo que empleó propofol para la inducción, las condiciones de intubación fueron superiores con succinilcolina (RR = 0,88; IC del 95%: 0,80 a 0,97) (n = 1183). Estos resultados son contrarios a los obtenidos en el metanálisis anterior, donde se informó que las condiciones de intubación fueron superiores en el grupo de rocuronio cuando se usó propofol. No se encontró ninguna diferencia estadística en las condiciones de intubación cuando se comparó la succinilcolina con una dosis de 1,2 mg/kg de rocuronio; sin embargo, la succinilcolina fue clínicamente superior porque tiene una duración más corta de la acción.

Share/Save