Tratamiento médico coadyuvante para aumentar la permeabilidad de fístulas e injertos arteriovenosos

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Los medicamentos anticoagulantes como la aspirina pueden prevenir bloqueos y complicaciones en los puntos de acceso a venas y arterias para diálisis renal

Las personas con enfermedad renal avanzada (insuficiencia renal terminal) necesitan diálisis para llevar a cabo las funciones renales. En la hemodiálisis, la sangre se filtra a través de una máquina. Para permitir que la sangre fluya a través de un pasaje lo suficientemente grande entre la persona y la máquina, se pueden conectar quirúrgicamente una vena y una arteria (fístula arteriovenosa), o un injerto artificial (substituto de una vena) conecta la arteria con la vena. Estos puntos de acceso pueden durar años, pero pueden bloquearse o infectarse. En la revisión de ensayos se encontró que los medicamentos anticoagulantes (antiplaquetarios como la aspirina) pueden mantener despejados estos puntos de acceso para diálisis, por lo menos en el corto plazo.

Conclusiones de los autores: 

El metanálisis confirmó el efecto beneficioso del tratamiento antiplaquetario como coadyuvante para aumentar la permeabilidad de fístulas y shunts A-V en el corto plazo.

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Antecedentes: 

Los pacientes con Insuficiencia Renal Terminal (IRT) frecuentemente requieren la creación de una fístula arteriovenosa (A-V) o de un shunt protésico de interposición A-V para la hemodiálisis.

Objetivos: 

Determinar los efectos del tratamiento coadyuvante con medicamentos sobre la permeabilidad de fístulas y shunts en pacientes con IRT a los que se realiza hemodiálisis, mediante la evaluación del número de episodios trombóticos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron publicaciones que describan (o que puedan describir) ensayos controlados aleatorios de tratamiento médico coadyuvante de pacientes con IRT en hemodiálisis a través de fístulas A-V o shunts protésicos de interposición A-V, a través de búsquedas electrónicas del Registro Cochrane de Ensayos Especializados de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Specialised Trials Register) (última búsqueda en octubre de 2002), y de la base de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (última búsqueda Número 3, 2002).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de medicamentos versus placebo en pacientes con IRT en hemodiálisis a través de una fístula A-V o un shunt protésico de interposición A-V.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (ADS, PAR), evaluaron la calidad de los ensayos independientemente y tres (ADS, XE, PAR) extrajeron los datos. Se obtuvo Información acerca de los efectos adversos a partir de los ensayos. La medida de resultado analizada fue la tasa de permeabilidad a largo plazo de la fístula o del shunt.

Resultados principales: 

La búsqueda general identificó tres ensayos controlados aleatorios de aspirina versus placebo con un total de 173 participantes con un seguimiento de 18 meses como máximo. La dosis de aspirina suministrada fue diferente en cada uno de los ensayos (325 mg/una vez al día; 500 mg/una vez al día; y 160 mg/una vez al día). El resultado general del metanálisis apoyó al tratamiento con aspirina (odds-ratio (OR) 0,42; Intervalo de Confianza (IC) del 95%: 0,20 a 0,86). El valor p general para los tres estudios fue de 0,02.

También se identificaron tres ensayos de ticlopidina (un inhibidor de la agregación plaquetaria) versus placebo con un total de 312 participantes. Todos los pacientes tuvieron seguimiento durante un mes, y la dosis de ticlopidina suministrada fue la misma para los tres estudios (250 mg/dos veces por día). El resultado general del metanálisis también apoyó al tratamiento. (OR = 0.47, 95% IC 0.26 a 0.85). El valor p para el efecto general fue de 0,01.

Un ensayo con diseño de grupos paralelos estudió el efecto del dipiridamol versus placebo, y dipiridamol más aspirina versus placebo, y realizó un seguimiento de los pacientes durante 18 meses. El resultado general apoyó el tratamiento (OR 0,29; IC del 95%: 0,06 a 1,40) y (OR 0,77; IC: 0,19 a 3,19) respectivamente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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