Magnesio endovenoso para el infarto agudo de miocardio

In some countries, intravenous (IV) magnesium is administered to heart attack patients in order to limit damage to the heart muscle, prevent serious arrhythmias and reduce the risk of death. Several small trials appeared to support the practice. But the authors of this review found that other trials went unpublished once they produced unfavorable results. A controversy erupted in 1995, when a large well-designed trial with 58,050 participants did not demonstrate any beneficial effect to IV magnesium, contradicting earlier meta-analyses of the smaller trials. This review includes 26 clinical trials that had randomly assigned heart attack patients to receive either IV magnesium or an inactive substance (placebo). Their results were mixed: IV magnesium reduced the incidence of serious arrhythmias, but this treatment also increased the incidence of profound hypotension, bradycardia and flushing. However, any apparent beneficial effects of magnesium may simply reflect various biases in these trials. Additionally, there was a lack of uniformity in these trials in terms of dosage and the timing of the IV magnesium regimen, which in some trials also included anti-clotting drugs. The evidence produced by this review does not support continued use of IV magnesium. Other effective treatments (aspirin, beta-blockers) should be used to treat heart attack.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la probabilidad de sesgo de publicación y la heterogeneidad evidente de los efectos de tratamiento, es esencial interpretar los resultados con cautela. A partir de las pruebas aquí examinadas, se consideró que: (1) es improbable que el magnesio sea beneficioso para reducir la mortalidad en los pacientes tratados temprano y tarde, y en los pacientes que ya reciben tratamiento trombolítico; (2) es improbable que el magnesio reduzca la mortalidad si se usan dosis altas (> = 75 mmol); (3) el tratamiento con magnesio puede reducir la incidencia de fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, arritmia grave que requiere tratamiento o Lown 2-5, pero puede aumentar la incidencia de hipotensión profunda, bradicardia y rubor; y (4) las áreas de incertidumbre con respecto al efecto del magnesio sobre la mortalidad siguen siendo el efecto del tratamiento con dosis bajas (< 75 mmol) y en pacientes no tratados con trombólisis.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La mortalidad y morbilidad del infarto agudo de miocardio (IAM) siguen siendo altas. Se cree que la administración temprana de magnesio intravenoso después de la aparición de un IAM es un tratamiento adyuvante promisorio. Los resultados incompatibles de los ensayos y metanálisis anteriores justifican una revisión sistemática de las pruebas disponibles.

Objetivos: 

Examinar el efecto de la administración intravenosa de magnesio versus placebo sobre la mortalidad y la morbilidad tempranas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library número 3, 2006), MEDLINE (enero 1966 hasta junio 2006) y en EMBASE (enero 1980 hasta junio 2006) y en el Chinese Biomedical Disk (CBM disk) (enero 1978 hasta junio 2006). Se realizaron búsquedas manuales en importantes publicaciones médicas chinas pertinentes al área cardiovascular a partir de la fecha de inicio hasta la primera mitad del año 2006.

Criterios de selección: 

Resultaban aptos todos los ensayos controlados aleatorios que compararon magnesio intravenoso con placebo en presencia o ausencia de tratamiento fibrinolítico además del tratamiento estándar, si informaban la mortalidad y morbilidad dentro de 35 días de aparición del IMA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos mediante un formulario estándar. Se usaron los odds ratio (OR) para agrupar el efecto si era apropiado. En los casos en que se encontró heterogeneidad de los efectos, se exploraron las fuentes clínicas y metodológicas del sesgo.

Resultados principales: 

En los casos en que se encontraron pruebas de heterogeneidad en la mortalidad temprana, un metanálisis de efectos fijos no mostró diferencias entre los grupos de magnesio y placebo (OR 0,99; IC del 95%: 0,94 a 1,04), mientras que un metanálisis de efectos aleatorios mostró una reducción significativa en la comparación de magnesio con placebo (OR 0,66; IC del 95%: 0,53 a 0,82). La estratificación por tiempo del tratamiento (< 6 h, 6+ h) redujo la heterogeneidad y, tanto en el modelo de efectos fijos como en el de efectos aleatorios no se encontró un efecto significativo del magnesio. En los análisis estratificados, se redujo la mortalidad temprana en los pacientes no tratados con trombólisis (OR = 0,73; IC del 95%: 0,56 a 0,94 por modelo de efectos aleatorios) y en los pacientes tratados con menos de 75 mmol de magnesio (OR = 0,59; IC del 95%: 0,49 a 0,70) en los grupos de magnesio comparado con placebo.

El metanálisis para los resultados secundarios en los que no había pruebas de heterogeneidad mostró reducciones en las probabilidades de fibrilación ventricular (OR = 0,88; IC del 95%: 0,81 a 0,96) y aumentos de las probabilidades de hipotensión profunda (OR = 1,13; IC del 95%: 1,09 a 1,19) y bradicardia (OR = 1,49; IC del 95%: 1,26 a 1,77) al comparar magnesio con placebo. No se observaron diferencias para el bloqueo cardíaco (OR = 1,05; IC del 95%: 0,97 a 1,14). Para los resultados en los que se encontraron pruebas de heterogeneidad, el metanálisis con modelos de efectos fijos y aleatorios demostró que el magnesio podía disminuir la taquicardia ventricular (OR = 0,45; IC del 95%: 0,31 a 0,66 mediante el modelo de efectos fijos; OR = 0,40; IC del 95%: 0,19 a 0,84 mediante el modelo de efectos aleatorios) y la arritmia grave que requería tratamiento o Lown 2-5 (OR = 0,72; IC del 95%: 0,60 a 0,85 mediante el modelo de efectos fijos; OR = 0,51; IC del 95%: 0,33 a 0,79 mediante el modelo de efectos aleatorios) en la comparación con placebo. No se observaron diferencias en la tasa de shock cardiogénico entre los dos grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save