Quimioterapia sola versus hormonoterapia sola para el cáncer de mama metastásico

Conclusiones de los autores: 

En pacientes con cáncer de mama metastásico y donde hay receptores hormonales, se recomienda tratar inicialmente con hormonoterapia en lugar de quimioterapia, a menos que la enfermedad sea de progresión rápida.

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Antecedentes: 

Se puede usar tanto la quimioterapia como la hormonoterapia para el tratamiento del cáncer de mama metastásico.

Objetivos: 

Revisar las pruebas y determinar si es la quimioterapia o la hormonoterapia la que tiene el efecto más beneficioso en los resultados de tratamiento (supervivencia, tasa de respuesta, toxicidad y calidad de vida).

Estrategia de búsqueda (: 

El 16 de septiembre de 2002 se realizó una búsqueda en el registro especializado que mantiene la Base Editorial del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Group) en la que se utilizaron los códigos para "advanced breast cancer", "chemotherapy" y "endocrine therapy". Los detalles de la estrategia de búsqueda aplicada por el Grupo para crear el registro y el procedimiento utilizado para codificar las referencias se describen en el módulo del Grupo en la Cochrane Library.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que comparan los efectos de quimioterapia sola con hormonoterapia sola en puntos finales preespecificados en el cáncer de mama metastásico.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se obtuvieron de ensayos publicados. Se derivaron las proporciones de riesgo para el análisis de supervivencia y se usó un modelo de efecto fijo para el metanálisis. Las tasas de respuesta se analizaron como variables dicotómicas. Se obtuvieron datos de toxicidad y de calidad de vida cuando éstos existían.

Resultados principales

El análisis primario del efecto global usando proporciones de riesgo derivadas de curvas de supervivencia publicadas incluyó seis ensayos (692 mujeres). No se observó ninguna diferencia significativa (PR=0,94; IC del 95% - 0,79; 1,12, p=0,5). Una prueba de heterogeneidad fue de p=0,1.

Una estimación combinada de tasas de respuesta informadas en ocho ensayos que incluyeron 817 mujeres muestra una ventaja significativa de la quimioterapia sobre la hormonoterapia con RR=1,25 (1,01-1,54; p=0,04). Sin embargo, los dos ensayos más grandes mostraron tendencias opuestas, y una prueba de heterogeneidad fue de p=0,0018.

Había poca información disponible sobre toxicidad y calidad de vida. Seis de los siete ensayos publicados de forma completa hicieron comentarios sobre el incremento de la toxicidad con la quimioterapia, mencionando náuseas, vómitos y alopecia. Tres de los siete mencionaron aspectos sobre la calidad de vida, y tuvieron resultados diferentes. Sólo un ensayo midió formalmente la calidad de vida, concluyendo que ésta era mejor con quimioterapia.

Conclusiones de los autores

En pacientes con cáncer de mama metastásico y donde hay receptores hormonales, se recomienda tratar inicialmente con hormonoterapia en lugar de quimioterapia, a menos que la enfermedad sea de progresión rápida.

Esta revisión debería citarse como:Wilcken N, Hornbuckle J and Ghersi D.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El análisis primario del efecto global usando proporciones de riesgo derivadas de curvas de supervivencia publicadas incluyó seis ensayos (692 mujeres). No se observó ninguna diferencia significativa (PR=0,94; IC del 95% - 0,79; 1,12, p=0,5). Una prueba de heterogeneidad fue de p=0,1.

Una estimación combinada de tasas de respuesta informadas en ocho ensayos que incluyeron 817 mujeres muestra una ventaja significativa de la quimioterapia sobre la hormonoterapia con RR=1,25 (1,01-1,54; p=0,04). Sin embargo, los dos ensayos más grandes mostraron tendencias opuestas, y una prueba de heterogeneidad fue de p=0,0018.

Había poca información disponible sobre toxicidad y calidad de vida. Seis de los siete ensayos publicados de forma completa hicieron comentarios sobre el incremento de la toxicidad con la quimioterapia, mencionando náuseas, vómitos y alopecia. Tres de los siete mencionaron aspectos sobre la calidad de vida, y tuvieron resultados diferentes. Sólo un ensayo midió formalmente la calidad de vida, concluyendo que ésta era mejor con quimioterapia.

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