Antidepresivos para los pacientes con esquizofrenia y depresión

La depresión es común en los pacientes con esquizofrenia y se asocia con problemas sustanciales, incluyendo un mayor riesgo de suicidio. Muchos médicos utilizan fármacos antidepresivos además de los antipsicóticos para tratar la depresión. Esta revisión identificó once ensayos controlados aleatorizados que compararon los antidepresivos con un placebo en pacientes con esquizofrenia que también tenían depresión. Hubo alguna evidencia de que los antidepresivos produjeron una mejoría en el resultado global, pero el pequeño número de estudios que proporcionaron datos utilizables y su calidad deficiente sugieren que esta evidencia debe interpretarse con cautela. En la actualidad, no hay evidencia convincente para apoyar o refutar el uso de antidepresivos en el tratamiento de la depresión en pacientes con esquizofrenia. Se necesitan más investigaciones bien diseñadas, realizadas e informadas en esta área.

Conclusiones de los autores: 

En general, la literatura fue de calidad deficiente y sólo un pequeño número de ensayos hizo contribuciones útiles. Aunque los resultados proporcionan alguna evidencia para indicar que los antidepresivos pueden ser beneficiosos para los pacientes con depresión y esquizofrenia, es probable que los resultados, en el mejor de los casos, sobrestimen el efecto del tratamiento y, en el peor, podrían reflejar simplemente el informe selectivo de los resultados estadísticamente significativos y el sesgo de publicación.

En la actualidad, no hay evidencia convincente para apoyar o refutar el uso de antidepresivos en el tratamiento de la depresión en pacientes con esquizofrenia. Se necesitan más investigaciones bien diseñadas, realizadas e informadas para determinar el mejor enfoque para tratar la depresión en los pacientes con esquizofrenia.

Nota: las 71 citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión pueden modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.

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Antecedentes: 

Los síntomas depresivos, a menudo de una gravedad considerable, se encuentran en el 50% de los recién diagnosticados que sufren de esquizofrenia y en el 33% de los pacientes con esquizofrenia crónica que han sufrido una recaída. La depresión se asocia con la disforia, la discapacidad, la reducción de la motivación para realizar las tareas y las actividades de la vida diaria, el aumento de la duración de la enfermedad y las recaídas más frecuentes.

Objetivos: 

Determinar los efectos clínicos de la medicación antidepresiva para el tratamiento de la depresión en pacientes que también sufren de esquizofrenia.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Register) (octubre de 2000), ClinPsych (1988-2000), The Cochrane Library (Número 3, 2000), EMBASE (1980-2000) y MEDLINE (1966-2000). Esto se complementó con la búsqueda de citas, el contacto personal con los autores y las compañías farmacéuticas.

Se actualizó esta búsqueda en enero de 2013 y se agregaron 71 nuevos ensayos a la sección «En espera de evaluación».

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos aleatorizados que compararon la medicación antidepresiva con el placebo para los pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo que también sufrían de depresión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se seleccionaron y extrajeron de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calculó la diferencia de riesgo (DR) de efectos fijos, los intervalos de confianza (IC) del 95% y, cuando fue apropiado, el número necesario a tratar (NNT) sobre una base de intención de tratar (intention-to-treat). Para los datos continuos, los autores de la revisión calcularon las diferencias de medias ponderadas. También se realizaron pruebas estadísticas de heterogeneidad.

Resultados principales: 

Once estudios cumplieron los criterios de inclusión. Todos eran pequeños y asignaron al azar a menos de 30 pacientes a cada grupo. La mayoría incluyó a pacientes después de la fase más aguda de psicosis e investigó una amplia gama de antidepresivos. La calidad de la información varió mucho. Para el resultado de "ninguna respuesta clínica importante", los antidepresivos fueron significativamente mejores que el placebo (n = 209, cinco ECA, diferencia de riesgo resumida de efectos fijos -0,26, IC del 95%: -0,39 a -0,13; NNT 4, IC del 95%: 3 a 8). La puntuación de depresión al final del ensayo, evaluada por la Hamilton Rating Scale (HAM-D), pareció sugerir que el uso de antidepresivos fue beneficioso, pero esto sólo fue estadísticamente significativo cuando se utilizó un modelo de efectos fijos (n = 261, seis ECA, DMP de efectos fijos -2,2; IC del 95%: -3,8 a -0,6; DMP de efectos aleatorios -2,1; IC del 95%: -5,04 a 0,84). No hubo evidencia de que el tratamiento con antidepresivos produjera un deterioro de los síntomas psicóticos en los ensayos incluidos. Los datos heterogéneos sobre "cualquier efecto adverso" son equívocos (n = 110, dos ECA, DR fija 0,11; IC: -0,03 a 0,25; ji cuadrado 7,5; df = 1; p = 0,0062). En un estudio pequeño, los efectos adversos extrapiramidales fueron informados con menos frecuencia por los asignados al antidepresivo (n = 52; un ECA; DR fija -0,28; IC: -0,5 a -0,04). Sólo alrededor del 10% de los pacientes abandonaron estos estudios a las 12 semanas. No hubo diferencias aparentes entre los que fueron asignados al placebo y los que recibieron un antidepresivo (n = 426, 10 ECA, DR fija 0,04; IC: -0,02 a 0,1).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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