Prevención de las úlceras gastroduodenales inducidas por AINEs

Los resultados de este metanálisis demuestran que el misoprostol, los inhibidores de la bomba de protones y las dosis dobles de los antagonistas del receptor H2 son efectivos para reducir el riesgo de úlceras gástricas y duodenales inducidas por los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs). En los pacientes con alto riesgo, el uso de un AINE tradicional + IBP parece equivalente a un inhibidor de la COX-2 solo. La estrategia más eficaz en los pacientes con alto riesgo GI parece ser la combinación de un inhibidor de la COX-2 + IBP.

Conclusiones de los autores: 

El misoprostol, los IBP y los ARH2 de doble dosis son efectivos para la prevención de las úlceras endoscópicas duodenales y las gástricas crónicas relacionadas con AINEs. Las dosis menores de misoprostol son menos eficaces y aún se asocian con diarrea. En los pacientes con hemorragia previa por AINE, un inhibidor de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) solo es equivalente a un AINEt + IBP, aunque las tasas de nuevas hemorragias con ambas estrategias todavía son relativamente altas. Una estrategia de un inhibidor de la COX-2 + IBP parece ofrecer la mayor seguridad GI en los pacientes con alto riesgo.

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Antecedentes: 

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son agentes importantes para el tratamiento de las enfermedades artríticas e inflamatorias y se encuentran entre los medicamentos que más frecuentemente se recetan en América del Norte y Europa. Sin embargo, hay evidencia abrumadora que vincula a estos agentes con diferentes toxicidades gastrointestinales (GI).

Objetivos: 

Analizar la efectividad de las intervenciones comunes para la prevención de la toxicidad del tracto GI superior inducida por AINEs.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE desde 1966 hasta mayo 2009, Current Contents durante seis meses anteriores a mayo 2009, EMBASE hasta mayo 2009 y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL) desde 1973 hasta mayo 2009. Se revisaron las actas de congresos recientes y se estableció contacto con los expertos en contenido y las empresas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria (ECAs) de los análogos de la prostaglandina (AP), los antagonistas del receptor H2 (ARH2) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) para la prevención de la toxicidad del tracto GI superior inducida por AINEs.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes extrajeron los datos con respecto a las características de la población, el diseño del estudio, la calidad metodológica y el número de participantes con úlceras endoscópicas, complicaciones de las úlceras, síntomas, abandonos generales y abandonos debido a los síntomas. Los datos dicotómicos se agruparon mediante RevMan 5.0. La heterogeneidad se evaluó mediante la prueba de ji cuadrado y la estadística I cuadrado.

Resultados principales: 

Cuarenta y un ECA cumplieron los criterios de inclusión. Todas las dosis de misoprostol redujeron significativamente el riesgo de úlceras endoscópicas. El misoprostol en dosis de 800 ug/día demostró ser superior a la dosis de 400 ug/día en la prevención de las úlceras gástricas endoscópicas (RR 0,17 y RR 0,39, respectivamente; p=0,0055). No se observó una relación dosis respuesta con úlceras duodenales. El misoprostol provocó diarrea a todas las dosis, aunque fueron significativamente mayores con dosis de 800 ug/día que con 400 ug/día (p = 0,0012). El misoprostol también redujo el riesgo de complicaciones de las úlceras clínicas.

Las dosis estándar de ARH2 fueron efectivas para reducir el riesgo de úlceras duodenales endoscópicas (RR 0,36; IC del 95%: 0,18 a 0,74) pero no de úlceras gástricas (RR 0,73; IC del 95%: 0,50 a 1,08). Las dosis dobles de ARH2 y de IBP fueron eficaces en la reducción del riesgo de úlceras endoscópicas duodenales y gástricas (RR 0,44; IC del 95%: 0,26 a 0,74 y RR 0,40; IC del 95%: 0,32 a 0,51 respectivamente para la úlcera gástrica) y fueron mejor tolerados que el misoprostol.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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