Plasmaféresis para la miastenia gravis

En la actualidad no existen pruebas de ensayos controlados aleatorios para determinar si la plasmaféresis para personas con miastenia gravis mejora el resultado

La plasmaféresis elimina los autoanticuerpos circulantes que provocan la miastenia gravis. Muchas series de casos indican que la plasmaféresis ayuda. El único ensayo controlado aleatorio no mostró un beneficio a largo plazo pero los defectos metodológicos impidieron conclusiones definitivas.
Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para determinar la efectividad de la plasmaféresis para la miastenia gravis.

Conclusiones de los autores: 

No existen ensayos controlados aleatorios adecuados pero muchas series de casos informan un beneficio a corto plazo de la plasmaféresis en la miastenia gravis, especialmente en la crisis miasténica. No existen ensayos controlados aleatorios adecuados para determinar si la plasmaféresis mejora el resultado a largo plazo para la miastenia gravis. Se necesita investigación adicional para comparar la plasmaféresis con los tratamientos a corto plazo alternativos para la crisis miasténica y para determinar el valor de la plasmaféresis a largo plazo para el tratamiento de la miastenia gravis.

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Antecedentes: 

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune mediada por autoanticuerpos directamente contra el receptor nicotínico de acetilcolina. Se espera que los pacientes se beneficien de la plasmaféresis. Los estudios no aleatorios indican que la plasmaféresis es beneficiosa a corto plazo.

Objetivos: 

Examinar la eficacia de la plasmaféresis en el tratamiento de la miastenia gravis a corto y a largo plazo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (búsqueda realizada el 17 de julio de 2002) y en MEDLINE (enero de 1966 a junio de 2002) para los ensayos controlados aleatorios y se utilizó "myasthenia gravis" como término de búsqueda. Se controlaron las bibliografías en los informes de los ensayos aleatorios y se estableció contacto con un autor para identificar datos adicionales publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: Todos los ensayos con asignación aleatoria o cuasialeatoria.
Tipos de participantes: Todos los pacientes con miastenia gravis diagnosticados por medio de una definición aceptada internacionalmente.
Tipos de intervención: Tratamiento con plasmaféresis solamente o combinada con esteroides o fármacos inmunosupresores.
Tipos de medidas de resultado:
Medida primaria de resultado:
1. pacientes tratados por exacerbación: cambio en una puntuación muscular específica después de la plasmaféresis;
2. pacientes tratados por miastenia gravis crónica: cambio en una escala funcional.

Medidas secundarias de resultado:
1. pacientes tratados por exacerbación: cambio en una escala funcional y en el porcentaje separado de la asistencia respiratoria mecánica;
2. pacientes tratados por miastenia gravis crónica: porcentaje en remisión al finalizar un año después de la primera plasmaféresis;
3. eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor obtuvo los datos y los otros dos los comprobaron. Debido a que hubo sólo un ensayo no fue necesario un metanálisis formal.

Resultados principales: 

Se identificó un ensayo controlado aleatorio. La mejoría en una puntuación muscular cuantitativa no fue significativamente mayor en los pacientes tratados con plasmaféresis y prednisona que en los pacientes tratados con prednisona solamente un mes después del inicio del tratamiento. Se observaron más recaídas en el grupo de plasmaféresis y prednisona en el primer año en comparación con el grupo de prednisona solamente. Los problemas en el reclutamiento y apareamiento de los pacientes que se incluyeron en este ensayo limitan las conclusiones que pueden extraerse. Por otro lado, la experiencia proveniente de muchos estudios no aleatorios indica que la plasmaféresis es beneficiosa en la miastenia gravis. En consecuencia los beneficios relativos de la plasmaféresis todavía no están confirmados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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