Intervenciones conductuales para el tratamiento de la incontinencia fecal en niños

Los niños con "incontinencia fecal" no pueden controlar sus movimientos intestinales y por eso ensucian su ropa interior. A veces la gente usa la palabra "ensuciar" o "encopresis" para significar lo mismo. La incontinencia fecal puede ser causada por problemas físicos o psicológicos. El término "incontinencia fecal orgánica" se utiliza cuando la incontinencia fecal se debe a un daño o anomalía física, mientras que el término "incontinencia fecal funcional" se utiliza cuando la incontinencia fecal es causada por factores no orgánicos/psicológicos. Las intervenciones conductuales (entrenamiento en el uso del baño, recompensas) se utilizan para reducir la ansiedad de los niños y para restablecer los hábitos intestinales normales. La biorretroalimentación es una técnica que puede utilizarse para enseñarles a los niños a controlar los músculos del recto.

Esta revisión identificó 21 estudios con un total de 1371 niños. Las intervenciones conductuales cuando se utilizan junto con la terapia laxante pueden mejorar la continencia en niños con incontinencia fecal no orgánica y estreñimiento, mientras que la biorretroalimentación no añade ningún beneficio a largo plazo. Los niños que recibían el tratamiento de biorretroalimentación no siempre habían sido evaluados de antemano en cuanto a la idoneidad del tratamiento.

No había suficiente evidencia para evaluar los efectos de la biorretroalimentación en niños con incontinencia fecal orgánica.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de que el entrenamiento en biorretroalimentación añada algún beneficio al tratamiento convencional en el manejo de la incontinencia fecal funcional en los niños. No había suficiente evidencia para evaluar los efectos de la biorretroalimentación en el tratamiento de la incontinencia fecal orgánica. Hay alguna evidencia de que las intervenciones conductuales más la terapia laxante, en lugar de la terapia laxante sola, mejoran la continencia en los niños con incontinencia fecal funcional asociada al estreñimiento.

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Antecedentes: 

La incontinencia fecal es un trastorno común y potencialmente angustiante de la infancia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones conductuales y/o cognitivas para el tratamiento de la incontinencia fecal en los niños.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda del 28 de octubre de 2011), que contiene ensayos identificados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y CINAHL, y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos, y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. Se contactó con los autores en el área para identificar cualquier estudio adicional o no publicado.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados de intervenciones conductuales y/o cognitivas con o sin otros tratamientos para el tratamiento de la incontinencia fecal en niños.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión seleccionaron los estudios de la literatura, evaluaron la calidad de los mismos y extrajeron los datos. Los datos se combinaron en un metanálisis cuando fue apropiado.

Resultados principales: 

Veintiún ensayos aleatorizados con un total de 1371 niños cumplieron los criterios de inclusión. Los tamaños de las muestras eran generalmente pequeños. Todos los estudios menos uno investigaron a niños con incontinencia fecal funcional. Las intervenciones variaron entre los ensayos y pocos resultados fueron compartidos por los ensayos que abordaban las mismas comparaciones.

Los resultados combinados de nueve ensayos mostraron tasas más altas en lugar de bajas de los síntomas persistentes de la incontinencia fecal hasta 12 meses cuando se añadió la biorretroalimentación al tratamiento convencional (OR 1,11; IC del 95%: 0,78 a 1,58). Este resultado fue coherente con el de dos ensayos con un seguimiento más largo (OR 1,31; IC del 95%: 0,80 a 2,15). En un ensayo, el complemento de la manometría anorrectal al tratamiento convencional no dio lugar a mayores tasas de éxito en los niños con estreñimiento crónico (OR 1,40, IC del 95%: 0,72 a 2,73 a los 24 meses).

En un pequeño ensayo, el complemento de la modificación de la conducta al tratamiento con laxantes se asoció con una reducción significativa de los episodios de suciedad en los niños tanto a los tres meses (OR 0,14; IC del 95%: 0,04 a 0,51) como a los 12 meses de evaluación (OR 0,20; IC del 95%: 0,06 a 0,65).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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