Análisis farmacológico de antiepilépticos para la epilepsia

No existen pruebas que apoyen el análisis farmacológico sistemático de los antiepilépticos en el tratamiento de la epilepsia.

No se hallaron pruebas para indicar que la medición regular de las concentraciones séricas de los fármacos para informar ajustes de las dosis sea superior a los ajustes de las dosis realizados exclusivamente sobre bases clínicas en pacientes con epilepsia recientemente diagnosticada tratados con un único fármaco: carbamazepina, valproato, fenitoína, fenobarbital o primidona. Se halló un estudio sin el poder estadístico suficiente, y esta revisión no excluye la posibilidad de que el análisis farmacológico quizás sea útil en los pacientes con epilepsia recientemente diagnosticada, ni excluye su posible utilidad en situaciones especiales o en pacientes seleccionados.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron pruebas claras para apoyar la medición regular de las concentraciones séricas de los fármacos antiepilépticos, cuyo objetivo es alcanzar los rangos deseados predefinidos para optimizar el tratamiento de los pacientes con epilepsia recientemente diagnosticada, que reciben una monoterapia con fármacos antiepilépticos. Sin embargo, este hecho no excluye la posible utilidad del análisis farmacológico de antiepilépticos específicos durante la politerapia, en situaciones especiales o en los pacientes seleccionados, aunque existe una falta de pruebas.

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Antecedentes: 

El objetivo del tratamiento farmacológico para la epilepsia es prevenir las crisis epilépticas sin producir efectos adversos. Para lograr este objetivo, se necesita identificar las dosis farmacológicas. La medición de las concentraciones del fármaco antiepiléptico en los líquidos corporales (análisis farmacológico) se utiliza con frecuencia para optimizar la dosis del fármaco para cada paciente.

Objetivos: 

Examinar las pruebas sobre los efectos del análisis farmacológico en las medidas de resultado en la epilepsia.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (septiembre 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, número 4), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2005) y en EMBASE (1974 hasta mayo 2005). No se impusieron restricciones de idioma. Se examinaron las listas de referencias de los artículos recuperados en busca de informes adicionales de estudios relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon las medidas de resultado de la monoterapia con fármacos antiepilépticos guiada mediante análisis farmacológico con un tratamiento farmacológico sin el apoyo del análisis farmacológico.

Obtención y análisis de los datos: 

Esta revisión se basó en los datos agrupados publicados. Las medidas de resultado principales fueron las proporciones de pacientes que lograron una remisión de 12 meses de las crisis epilépticas, el informe de los efectos adversos, y la interrupción del tratamiento asignado.

Resultados principales

Solamente un estudio cumplió los criterios de inclusión para la revisión. En este estudio abierto, 180 pacientes con epilepsia recientemente diagnosticada, sin tratamiento, se asignaron al azar al tratamiento con antiepilépticos seleccionados por sus médicos con o sin análisis farmacológico del correspondiente nivel sérico como apoyo para ajustar la dosis. Los antiepilépticos utilizados fueron la carbamazepina, el valproato, la fenitoína, el fenobarbital y la primidona. El 60% de los pacientes asignados al análisis farmacológico (grupo de intervención) y el 61% del grupo control logró una remisión de 12 meses de las crisis epilépticas. Un total del 56% del grupo de intervención y del 58% del grupo control no presentó crisis epilépticas durante al menos 12 meses de seguimiento. Un 48% de los pacientes del grupo de intervención y un 47% del grupo control informaron efectos adversos. De los pacientes asignados al azar al análisis farmacológico, el 62% completó el seguimiento de dos años, en comparación con el 67% del grupo control.

Conclusiones de los autores

No se hallaron pruebas claras para apoyar la medición regular de las concentraciones séricas de los fármacos antiepilépticos, cuyo objetivo es alcanzar los rangos deseados predefinidos para optimizar el tratamiento de los pacientes con epilepsia recientemente diagnosticada, que reciben una monoterapia con fármacos antiepilépticos. Sin embargo, este hecho no excluye la posible utilidad del análisis farmacológico de antiepilépticos específicos durante la politerapia, en situaciones especiales o en los pacientes seleccionados, aunque existe una falta de pruebas.

Esta revisión debería citarse como:Tomson T, Dahl ML, Kimland ELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Solamente un estudio cumplió los criterios de inclusión para la revisión. En este estudio abierto, 180 pacientes con epilepsia recientemente diagnosticada, sin tratamiento, se asignaron al azar al tratamiento con antiepilépticos seleccionados por sus médicos con o sin análisis farmacológico del correspondiente nivel sérico como apoyo para ajustar la dosis. Los antiepilépticos utilizados fueron la carbamazepina, el valproato, la fenitoína, el fenobarbital y la primidona. El 60% de los pacientes asignados al análisis farmacológico (grupo de intervención) y el 61% del grupo control logró una remisión de 12 meses de las crisis epilépticas. Un total del 56% del grupo de intervención y del 58% del grupo control no presentó crisis epilépticas durante al menos 12 meses de seguimiento. Un 48% de los pacientes del grupo de intervención y un 47% del grupo control informaron efectos adversos. De los pacientes asignados al azar al análisis farmacológico, el 62% completó el seguimiento de dos años, en comparación con el 67% del grupo control.

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