Restricción proteica para la nefropatía diabética

Los efectos de la restricción proteica en la nefropatía diabética están poco claros.

Según 12 estudios, con ocho a 160 personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante al menos un cuatrimestre de promedio, la ingesta proteica restringida pareció ralentizar la evolución de la nefropatía diabética, pero en general no por mucho tiempo. Sin embargo, hubo variación individual, por lo que la dieta hipoproteica puede beneficiar a algunos pacientes. Una dieta hipoproteica puede ser difícil de cumplir, especialmente a largo plazo. La reducción de la cantidad de proteína de origen animal es el método habitual, pero algunas pruebas indican que un cambio de la carne roja a la carne blanca y pescados o vegetales puede dar resultados similares. No se encontraron datos sobre los efectos de la dieta hipoproteica en la calidad de vida relacionada con la salud y los costos.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados demuestran que la reducción de la ingesta proteica parece ralentizar levemente la progresión a la insuficiencia renal, sin significación estadística. Sin embargo, continúan las dudas sobre el nivel de ingesta proteica y el cumplimiento. Se necesitan más estudios a más largo plazo sobre grupos representativos de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Debido a la variabilidad entre los pacientes, quizá haya un ensayo terapéutico de seis meses de restricción proteica en todos los individuos, con continuación sólo en los que respondieron mejor. Se necesitan ensayos de diferentes tipos de proteína.

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Antecedentes: 

La nefropatía diabética es una causa primaria de insuficiencia renal terminal. Una vez que se inicia el proceso, no puede revertirse con el control glucémico, pero quizás pueda ralentizarse la evolución con el control de la presión arterial y la restricción proteica.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la restricción de las proteínas alimentarias sobre la evolución de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, ISI Proceedings, Science Citation Index Expanded y en bibliografías de estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de antes y después sobre los efectos del régimen dietético proteico modificado o restringido en la función renal diabética de pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2, que siguieron el régimen dietético durante al menos 4 meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad de forma independiente. El agrupamiento de los resultados se hizo por medio del modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Se incluyeron 12 estudios, nueve ECA y tres estudios de antes y después. Sólo un estudio consideró la mortalidad por todas las causas y la insuficiencia renal terminal (IRT) como variables de evaluación. El riesgo relativo (RR) de IRT o muerte fue de 0,23 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07 a 0,72) para los pacientes asignados a una dieta hipoproteica. El agrupamiento de los siete ECA en pacientes con diabetes tipo 1 dio lugar a una reducción no significativa de la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) de 0,1 ml/min/mes (IC del 95%: -0,1 a 0,3) en el grupo de dieta hipoproteica. Para la diabetes tipo 2, un ensayo mostró una mejoría pequeña no significativa en la tasa de disminución de la TFG en el grupo con restricción proteica y un segundo ensayo encontró una disminución similar en los grupos de intervención y control. La ingesta proteica real en los grupos de intervención osciló entre 0,7 y 1,1 g/kg/día. Un estudio observó desnutrición en el grupo de dieta hipoproteica. No se encontraron datos sobre los efectos de las dietas hipoproteicas en la calidad de vida relacionada con la salud y los costos.

Conclusiones de los autores

Los resultados demuestran que la reducción de la ingesta proteica parece ralentizar levemente la progresión a la insuficiencia renal, sin significación estadística. Sin embargo, continúan las dudas sobre el nivel de ingesta proteica y el cumplimiento. Se necesitan más estudios a más largo plazo sobre grupos representativos de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Debido a la variabilidad entre los pacientes, quizá haya un ensayo terapéutico de seis meses de restricción proteica en todos los individuos, con continuación sólo en los que respondieron mejor. Se necesitan ensayos de diferentes tipos de proteína.

Esta revisión debería citarse como:Robertson L, Waugh N, Robertson ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 12 estudios, nueve ECA y tres estudios de antes y después. Sólo un estudio consideró la mortalidad por todas las causas y la insuficiencia renal terminal (IRT) como variables de evaluación. El riesgo relativo (RR) de IRT o muerte fue de 0,23 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07 a 0,72) para los pacientes asignados a una dieta hipoproteica. El agrupamiento de los siete ECA en pacientes con diabetes tipo 1 dio lugar a una reducción no significativa de la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) de 0,1 ml/min/mes (IC del 95%: -0,1 a 0,3) en el grupo de dieta hipoproteica. Para la diabetes tipo 2, un ensayo mostró una mejoría pequeña no significativa en la tasa de disminución de la TFG en el grupo con restricción proteica y un segundo ensayo encontró una disminución similar en los grupos de intervención y control. La ingesta proteica real en los grupos de intervención osciló entre 0,7 y 1,1 g/kg/día. Un estudio observó desnutrición en el grupo de dieta hipoproteica. No se encontraron datos sobre los efectos de las dietas hipoproteicas en la calidad de vida relacionada con la salud y los costos.

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