Bloqueadores de glucoproteína plaquetaria IIb/IIIa durante la intervención coronaria percutánea y como tratamiento médico inicial de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST

Durante las dos últimas décadas, los médicos han buscado la mejor modalidad de tratamiento para la prevención de la formación de coágulos en las arterias coronarias de pacientes con cardiopatía coronaria. Esta revisión resume los resultados de 60 estudios que usaron una clase potente de fármacos antiplaquetarios intravenosos, los bloqueadores de glucoproteína IIb/IIIa, en 66 689 participantes. Este tratamiento se evaluó en dos afecciones diferentes: en los pacientes sometidos a angioplastia coronaria (inserción de un balón pequeño desinflado en la arteria para luego expandirlo y así abrir el vaso) con o sin la colocación de un stent (un manguito o tubo metálico delgado expandible para abrir la arteria); y como tratamiento inicial de los pacientes hospitalizados por angina inestable e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (dolor torácico coronario prolongado con o sin infarto de miocardio pequeño). Las pruebas están actualizadas a enero de 2013, y la calidad general del cúmulo de pruebas fue buena.

En términos generales, la administración de estos fármacos durante la angioplastia coronaria con o sin la colocación de un stent redujo el riesgo de muerte a 30 días y el riesgo de la muerte o infarto de miocardio a 30 días y a seis meses. Los resultados fueron similares para los pacientes estables e inestables con arteriopatía coronaria, pero se observaron comparativamente menos beneficios para los pacientes que recibieron tratamiento previo con clopidogrel, un nuevo fármaco antiplaquetario oral. Por otro lado, estos fármacos sólo redujeron ligeramente el riesgo de muerte o infarto de miocardio cuando se administraron como tratamiento médico inicial en los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Los beneficios de los bloqueadores de glucoproteína IIb/IIIa deben sopesarse con el riesgo elevado de hemorragia.

Conclusiones de los autores: 

Cuando se administran durante la intervención coronaria percutánea, los bloqueadores de glucoproteína IIb/IIIa por vía intravenosa reducen el riesgo de la muerte por cualquier causa a 30 días pero no a seis meses, y reducen el riesgo de muerte o infarto de miocardio a 30 días y a seis meses, con el inconveniente de que aumentan el riesgo de hemorragia grave. Los efectos de eficacia son homogéneos, pero son menos marcados en los pacientes que recibieron tratamiento previo con clopidogrel y parecieron ser efectivos sólo en los pacientes con síndrome coronario agudo. Cuando se administra como tratamiento médico inicial en los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, estos agentes no reducen la mortalidad, pero reducen levemente el riesgo de muerte o infarto de miocardio.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Durante la intervención coronaria percutánea, y en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, el riesgo de obstrucción de vasos aguda por la trombosis es elevado. Los bloqueadores de glucoproteína IIb/IIIa inhiben significativamente la agregación plaquetaria y pueden prevenir la mortalidad y el infarto de miocardio. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2001 y actualizada previamente en 2007 y 2010.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los bloqueadores de glucoproteína IIb/IIIa administrados durante la intervención coronaria percutánea, y como tratamiento médico inicial en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (número 12, 2012), MEDLINE (OVID, 1946 hasta enero, semana 1, 2013) y en EMBASE (OVID, 1947 hasta semana 1, 2013) el 11 enero 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon los bloqueadores de IIb/IIIa por vía intravenosa con placebo o tratamiento habitual.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se obtuvo información sobre la hemorragia grave como efecto adverso a partir de los ensayos. Se usaron los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para las medidas del efecto.

Resultados principales: 

Se incluyeron 60 ensayos con 66 689 pacientes. Durante la intervención coronaria percutánea (48 ensayos con 33 513 participantes), los bloqueadores de la glucoproteína IIb/IIIa redujeron la mortalidad por cualquier causa a 30 días (OR 0,79; IC del 95%: 0,64 a 0,97), pero no a seis meses (OR 0,90; IC del 95%: 0,77 a 1,05). La mortalidad por cualquier causa o el infarto de miocardio se redujo a los 30 días (OR 0,66; IC del 95%: 0,60 a 0,72) y a los seis meses (OR 0,75; IC del 95%: 0,64 a 0,86); sin embargo, aumentó la hemorragia grave (OR 1,39; IC del 95%: 1,21 a 1,61; aumento del riesgo absoluto 8,0 por 1000). Los resultados de eficacia fueron homogéneos para cada variable principal de evaluación, según la afección clínica de los pacientes, pero fueron menos marcados para los pacientes que recibieron tratamiento previo con clopidogrel, especialmente en los pacientes sin síndrome coronario agudo.

Como tratamiento médico inicial de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (12 ensayos con 33 176 participantes), los bloqueadores IIb/IIIa no redujeron la mortalidad a los 30 días (OR 0,90; IC del 95%: 0,79 a 1,02) o a los seis meses (OR 1,00; IC del 95%: 0,87 a 1,15), pero redujeron levemente la muerte o el infarto de miocardio a 30 días (OR 0,91; IC del 95%: 0,85 a 0,98) y a los seis meses (OR 0,88; IC del 95%: 0,81 a 0,96), aunque aumentaron la hemorragia grave (OR 1,29; IC del 95%: 1,14 a 1,45; aumento del riesgo absoluto 1,4 por 1000).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save