Cirugía curativa para la obstrucción causada por un carcinoma colorrectal izquierdo primario: ¿resección primaria o resección en etapas?

No hay pruebas sólidas sobre si la liberación de la obstrucción intestinal y la extirpación del cáncer deben realizarse en un solo paso o en un procedimiento en pasos, cuando el cáncer se localiza en el colon izquierdo. El cáncer colorrectal (intestino) es frecuente. Puede causar obstrucción intestinal, con la consiguiente dilatación severa del intestino y estómago, dolor y vómitos. La intervención quirúrgica se usa para tratar de eliminar la obstrucción, así como el cáncer. Cuando el cáncer se localiza en el colon derecho, la obstrucción y el cáncer desaparecen al mismo tiempo. Si el cáncer se localiza en el colon izquierdo o el recto, es conveniente que se libere al paciente de la obstrucción y del cáncer mediante procedimientos quirúrgicos separados.
Esta revisión no encontró evidencia en los ensayos comparativos que indique cuál de estas técnicas es preferible para las personas con cáncer de colon izquierdo. Por lo tanto, se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

El número limitado de ensayos identificados y sus defectos metodológicos no permiten una evaluación confiable del rol de las diferentes estrategias terapéuticas para el tratamiento de pacientes con obstrucción intestinal causada por un carcinoma colorrectal. Sería aconsejable realizar ECA de gran tamaño y alta calidad para establecer qué tratamiento es más efectivo. Sin embargo, es dudoso si en este contexto quirúrgico particular tales estudios pueden realizarse de forma satisfactoria y oportuna.

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Antecedentes: 

Del 8% al 29% de los pacientes con carcinoma colorrectal, presentan una obstrucción como síntoma principal en el momento del diagnóstico, y el 85% de los pacientes sometidos a cirugía de urgencia colorrectal presentan una obstrucción causada por un carcinoma colorrectal. En general, el pronóstico de los pacientes que son sometidos a cirugía de urgencia por obstrucción es malo. Para el tratamiento de esta enfermedad se utilizan dos tipos de cirugía: resección primaria (anastomosis primaria o procedimiento de Hartmann) con tratamiento simultáneo del carcinoma y la obstrucción, o resección por etapas (tratamiento de la obstrucción previo a la resección).
Sin embargo, no se ha demostrado que una estrategia tenga ventajas sobre la otra.

Objetivos: 

Determinar si en pacientes con obstrucción por carcinoma colorrectal izquierdo, la resección primaria tiene ventajas sobre la resección por etapas, en términos de morbilidad y mortalidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Búsquedas en las bases de datos electrónicas del Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Controlled Trials Register), Medline, Cancerlit, Embase. Búsqueda manual en las revistas más importantes de oncología y cirugía, desde el año 2003 en adelante hasta el momento de escribir la revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que comparen un grupo de pacientes sometidos a resección primaria por obstrucción intestinal causada por carcinoma colorrectal izquierdo con un grupo de pacientes sometidos a resección por etapas por la misma patología. Dado que sólo se identificó un estudio de este tipo, se consideraron otros estudios en base a las mejores pruebas disponibles, con excepción de estudios de casos y controles.
Los estudios se consideraron sin restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (GLDS, CG) analizaron todas las citas y resúmenes identificados en la búsqueda electrónica. Se obtuvo la copia completa de los ensayos potencialmente relevantes. Ambos revisores evaluaron de forma independiente los informes de los ensayos en base a los criterios de selección. No se cegó a los revisores con respecto al nombre de los autores de los estudios, instituciones o revistas. Los desacuerdos fueron resueltos consultando una tercera opinión (SP, ML).

Resultados principales: 

Se identificaron 2043 citas: Medline 1205, Embase 635, Cancerlit 203. Se identificó un estudio para su potencial inclusión, pero posteriormente fue excluido. (Kronborg 1995).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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