Guías para estimular la asistencia a las citas en personas con enfermedades mentales graves

La primera consulta en un centro de atención en salud mental puede ser un proceso intimidante. La falta de asistencia es frecuente, hace que se pierda tiempo y puede producir retrasos importantes al obtener una adecuada atención. El uso de un aviso gentil, próximo a la fecha de la cita sería (en caso de ser efectivo) una manera costo-efectiva de estimular la asistencia a consulta. Esta revisión buscó evidencia acerca de los efectos de llamar por teléfono o enviar una carta en los días anteriores a la cita. Se encontraron estudios relevantes, y aunque ninguno de ellos era concluyente, todos sugerían que un simple aviso o guía estimula la asistencia a las citas.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia que indica que un simple aviso para recordar la asistencia a la clínica, utilizado muy cerca al tiempo de la cita, puede estimular la asistencia. El uso de una carta simple de orientación, enviada 24 horas antes de la cita en el servicio, puede ser más efectivo que un aviso telefónico. Esta simple intervención podría ser una forma mucho más costo-efectiva de estimular el cumplimiento con la primera cita, pero sería deseable poder complementar estos datos con los resultados de estudios aleatorios grandes, bien diseñados, realizados y reportados.

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Antecedentes: 

Las guías para estimular la asistencia a las clínicas, habitualmente se usan en la práctica cotidiana por parte de personal asistencial diligente, encargado de la atención de personas con problemas mentales. Pueden tomar la forma de avisos telefónicos, incentivos financieros o emisiones de copias de la carta de remisión a la persona que tiene la cita.

Objetivos: 

Estimar los efectos del uso de guías simples por parte de profesionales de la salud, para estimular la asistencia a las clínicas de aquellas personas que tienen enfermedades mentales graves.

Estrategia de búsqueda (: 

Se llevaron a cabo búsquedas metódicas en Cochrane LibraryCochrane Schizophrenia Group's RegisterBiological Abstracts (1985-2000), CINAHL (1982-2000), el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia () (Junio 2000), en la Biblioteca Cochrane () (Issue 2, 2000), EMBASE (1980-2000), MEDLINE (1966-2000) y en PsycLIT (1887-2000). Estas se complementaron mediante búsquedas en listas de referencias, mediante contacto personal y con búsquedas manuales en revistas de alto impacto.

Criterios de selección: 

Todos los estudios aleatorios (o cuasialeatorios) relevantes, que comparen la adición de "guías" a la atención convencional de personas con enfermedades mentales graves como la esquizofrenia. Las guías tenían el claro propósito de estimular la asistencia o el establecimiento de contacto con equipos de salud mental, y podrían utilizar formato electrónico, de texto, mediante llamadas telefónicas, mediante visitas personales, o bien, utilizar incentivos financieros o de otro tipo.

Obtención y análisis de los datos: 

Los estudios fueron seleccionados de manera independiente, así como la obtención de los datos. En el caso de datos dicotómicos homogéneos, se calcularon riesgos relativos (RR) con un modelo de efectos aleatorios, junto con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando fuera apropiado, se calcularía el número necesario a tratar (NNT) con base en la intención de tratar. Para los datos continuos, los revisores calcularon diferencias ponderadas de promedios.

Resultados principales: 

Solamente se identificaron tres estudios relevantes (n total = 597). No es claro si existe una diferencia real entre la asistencia de aquellos sujetos a quienes se les avisó por teléfono uno o dos días antes de la cita, y aquellos que recibieron el sistema convencional de manejo de citas (2 ensayos, n=457, RR de citas perdidas 0.84 IC 0.7 a 1.1). El uso de guías en formato de texto, unos cuantos días antes del día de la cita, aumentaba la asistencia al servicio, cuando se comparaba contra el no uso de guías (2 ensayos, n=200, RR de citas perdidas 0.6 IC 0.4 a 0.9, NNT 6 IC 2 a 14). Solamente un pequeño estudio (n=61) reportó datos sobre la combinación de avisos telefónicos y en formato de texto versus ningún aviso (RR de citas perdidas 0.7 IC 0.4 a 1.2). Cuando se compararon los avisos telefónicos contra los avisos en formato de texto (1 ensayo, n=75), esta última condición, bajo la forma de un texto de orientación (un párrafo corto, cuya lectura tomaba cerca de 30 segundos, que explicaba el programa de atención, el sistema de pagos y proporcionaba una cordial incitación para la asistencia) podía ser un poco más efectivo que los avisos por teléfono (RR citas perdidas 1.9 IC 0.98 a 3.8). Un último estudio (n=120) comparó una carta convencional de aviso, contra una carta con un texto de orientación. En general, los resultados tendían a favorecer el planteamiento del texto de orientación y no la carta convencional de aviso, pero los resultados no alcanzaron los niveles convencionales de significación estadística (RR citas perdidas: 1.6 IC 0.9 a 2.9).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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