Cirugía versus radioterapia para el cáncer vesical que invade la muscular

La cirugía mayor de vejiga mejora las probabilidades de supervivencia para las personas con cáncer vesical que invade la muscular, pero se necesitan más estudios.

El cáncer vesical es frecuente en todo el mundo. En raros casos, el cáncer se disemina al músculo vesical. Se utiliza una combinación de cirugía y radioterapia para tratar el cáncer vesical que ha invadido la muscular. Un tratamiento incluye radioterapia, seguida de una cirugía mayor para extraer la vejiga. Otro tratamiento utiliza radioterapia intensiva, seguida de una cirugía menor en caso de ser necesario. Sin embargo, no está claro qué tratamiento ofrece a las personas las mejores probabilidades de supervivencia. La revisión encontró que la supervivencia fue mejor en las personas que recibieron cirugía mayor, en comparación con radioterapia, aunque todavía no se estudiaron los recientes adelantos quirúrgicos y radioterapeúticos.

Conclusiones de los autores: 

El análisis de esta revisión sugiere que hay un beneficio para la supervivencia general con cirugía radical en comparación con radioterapia radical en pacientes con cáncer vesical que invade los tejidos musculares. Sin embargo, se debe considerar que sólo se incluyeron tres ensayos para el análisis, el número de pacientes fue pequeño y muchos pacientes no recibieron el tratamiento al que se asignaron al azar. También se debe señalar que ocurrieron muchos adelantos tanto en radioterapia como en cirugía desde la iniciación de estos ensayos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El cáncer vesical que invade la muscular es un problema clínico grave y mortal para la mayoría de los pacientes. Los tratamientos alternativos para esta enfermedad son la cistectomía radical o la radioterapia radical. La elección del tratamiento varía según el país de residencia. El tratamiento ideal es un tratamiento que preserve la vejiga con erradicación total del tumor sin comprometer la supervivencia.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue comparar la supervivencia general después de realizar cirugía radical (cistectomía) versus radioterapia radical en pacientes con cáncer vesical que invade la muscular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (julio 2001), MEDLINE (julio 2001), EMBASE (julio 2001), CancerLIT (julio 2001), Healthstar (julio 2001) y la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (julio 2001). Se intentó establecer contacto con autores de datos inéditos.

Criterios de selección: 

Los ensayos aleatorios que compararon cirugía versus radioterapia fueron elegibles para la evaluación.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron la calidad de los ensayos sobre la base de las guías Cochrane. Se obtuvieron datos del texto del artículo o se extrapolaron del gráfico de Kaplan-Meier. Se determinó la utilización del odds-ratio de Peto para comparar la supervivencia general y la supervivencia específica de la enfermedad. Se realizaron análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) y del tratamiento que en realidad recibió.

Resultados principales

Fueron elegibles para la evaluación tres ensayos aleatorios que compararon radioterapia preoperatoria seguida de cistectomía radical (cirugía) versus radioterapia radical con cistectomía de rescate (radioterapia radical). Estos ensayos representaron un total de 439 pacientes, 221 asignados al azar a cirugía y 218 a radioterapia radical. Se combinaron tres ensayos para los resultados de supervivencia general y uno para el análisis específico de la enfermedad [Bloom 1982].

La media de supervivencia general (análisis del tipo intención de tratar [intention-to-treat analysis]) a los tres y cinco años fue de 45% y 36% para la cirugía, y de 28% y 20% para la radioterapia, respectivamente. El análisis del odds-ratio de Peto (intervalo de confianza del 95%) sistemáticamente favoreció la cirugía en términos de supervivencia general. Los resultados fueron significativamente a favor de la cirugía a los tres años (OR = 1,91; IC del 95%: 1,30; 2,82) y a los cinco años (OR = 1,85; IC del 95%: 1,22; 2,82).

Sobre la base del "tratamiento recibido", los resultados fueron significativamente a favor de la cirugía a los tres (OR = 1,84; IC del 95%: 1,17; 2,90) y cinco años (OR = 2,17; IC del 95%: 1,39; 3,38) para la supervivencia general y a los tres años (OR = 1,96; IC del 95%: 1,06; 3,65) para la supervivencia específica de la enfermedad.

Conclusiones de los autores

El análisis de esta revisión sugiere que hay un beneficio para la supervivencia general con cirugía radical en comparación con radioterapia radical en pacientes con cáncer vesical que invade los tejidos musculares. Sin embargo, se debe considerar que sólo se incluyeron tres ensayos para el análisis, el número de pacientes fue pequeño y muchos pacientes no recibieron el tratamiento al que se asignaron al azar. También se debe señalar que ocurrieron muchos adelantos tanto en radioterapia como en cirugía desde la iniciación de estos ensayos.

Esta revisión debería citarse como:Shelley MD, Barber J, Wilt T, Mason MDLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Fueron elegibles para la evaluación tres ensayos aleatorios que compararon radioterapia preoperatoria seguida de cistectomía radical (cirugía) versus radioterapia radical con cistectomía de rescate (radioterapia radical). Estos ensayos representaron un total de 439 pacientes, 221 asignados al azar a cirugía y 218 a radioterapia radical. Se combinaron tres ensayos para los resultados de supervivencia general y uno para el análisis específico de la enfermedad [Bloom 1982].

La media de supervivencia general (análisis del tipo intención de tratar [intention-to-treat analysis]) a los tres y cinco años fue de 45% y 36% para la cirugía, y de 28% y 20% para la radioterapia, respectivamente. El análisis del odds-ratio de Peto (intervalo de confianza del 95%) sistemáticamente favoreció la cirugía en términos de supervivencia general. Los resultados fueron significativamente a favor de la cirugía a los tres años (OR = 1,91; IC del 95%: 1,30; 2,82) y a los cinco años (OR = 1,85; IC del 95%: 1,22; 2,82).

Sobre la base del "tratamiento recibido", los resultados fueron significativamente a favor de la cirugía a los tres (OR = 1,84; IC del 95%: 1,17; 2,90) y cinco años (OR = 2,17; IC del 95%: 1,39; 3,38) para la supervivencia general y a los tres años (OR = 1,96; IC del 95%: 1,06; 3,65) para la supervivencia específica de la enfermedad.

Tools
Information
Share/Save