Bifosfonatos para el alivio del dolor provocado por metástasis óseas

Los bifosfonatos proporcionan cierto alivio del dolor provocado por el cáncer que ha invadido los huesos.

Los bifosfonatos son medicinas que afectan la manera en que se desarrolla el hueso y están demostrando ser útiles en el tratamiento de pacientes con cáncer que ha invadido el hueso (metástasis). Esta revisión consideró el efecto de los bifosfonatos sobre el dolor provocado por metástasis óseas. Los bifosfonatos tienen cierto efecto pero no son tan útiles como los analgésicos potentes (como la morfina) o la radioterapia. Sin embargo, cuando otros métodos de alivio del dolor son inadecuados, el añadido de bifosfonatos puede ser beneficioso. Los bifosfonatos pueden provocar náuseas y vómitos.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas para apoyar la efectividad de los bifosfonatos al proporcionar cierto alivio del dolor para las metástasis óseas. No existen pruebas suficientes para recomendar los bifosfonatos para un efecto inmediato; como tratamiento de primera línea; definir los bifosfonatos más eficaces, o su efectividad relativa en diferentes neoplasias primarias. Los bifosfonatos deben considerarse en los casos en que los analgésicos o la radioterapia son inadecuados para el tratamiento de las metástasis óseas dolorosas.

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Antecedentes: 

Los bifosfonatos forman parte del tratamiento estándar para la hipercalcemia y la prevención de los eventos esqueléticos en algunos cánceres. Sin embargo, la función de los bifosfonatos en el alivio del dolor de las metástasis óseas sigue siendo incierta.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los bifosfonatos para el alivio del dolor de las metástasis óseas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (desde 1966 hasta 1999), EMBASE (desde 1980 hasta 1999), CancerLit (desde 1966 hasta 1999), La Cochrane Library (Número 1, 2000) y la Base de Datos de Dolor de Oxford mediante la estrategia creada por el Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) con términos adicionales "diphosphonate", "bisphosphonate", "multiple myeloma" y "bone neoplasms". (Última búsqueda: enero de 2000).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos aleatorios de los bifosfonatos comparados con ensayos abiertos o cegados, de diferentes dosis/tipos de bifosfonatos en pacientes con cáncer, en los casos en que el dolor o el consumo de analgésicos fueron medidas de resultado. Se excluyeron los estudios donde sólo los observadores informaron sobre el dolor.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la selección de artículos, la evaluación de calidad y la extracción de datos. Se evaluó la proporción de los pacientes con alivio del dolor a las cuatro, ocho y 12 semanas. Se compararon como resultados secundarios la proporción de pacientes con reducción de analgésicos, la puntuación media del dolor, el consumo medio de analgésicos, las reacciones adversas al fármaco y los datos sobre calidad de vida.

Resultados principales: 

Se incluyeron 30 estudios controlados aleatorios (21 cegados, cuatro abiertos y cinco de control activo) con un total de 3682 participantes. Para cada medida de resultado, hubo pocos estudios con datos disponibles. Para la proporción de pacientes con alivio del dolor (ocho estudios), los datos combinados mostraron beneficios para el grupo de tratamiento, con un NNT de 11 a las cuatro semanas (IC del 95%: 6 a 36) y de siete a las 12 semanas (IC del 95%: 5 a 12). En cuanto a las reacciones adversas al fármaco, el NND fue de 16 (IC del 95%: 12 a 27) para la interrupción del tratamiento. Se registraron náuseas y vómitos en 24 estudios con una tendencia no significativa de mayor riesgo en el grupo de tratamiento. Un estudio reveló una pequeña mejoría en la calidad de vida para el grupo de tratamiento a las cuatro semanas. El escaso número de estudios en cada subgrupo con datos relevantes limitó la capacidad de explorar los bifosfonatos más eficaces, y su efectividad relativa para las diferentes neoplasias primarias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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