Administración de antibióticos intravenosos en el domicilio para personas con fibrosis quística

Pregunta de la revisión

Se revisó la evidencia sobre el efecto de dar antibióticos en el domicilio a pacientes con fibrosis quística.

Antecedentes

La fibrosis quística es una enfermedad genética grave relacionado con infecciones pulmonares recurrentes. Como resultado de estas infecciones, la enfermedad pulmonar de la persona empeora progresivamente. Las infecciones pulmonares suelen tratarse con antibióticos intravenosos (administrados directamente en una vena) en el hospital durante varias semanas. Esto es caro e interrumpe la vida de los pacientes con fibrosis quística. El tratamiento puede darse en casa si los pacientes y sus cuidadores reciben suficiente formación y apoyo. Se buscaron ensayos controlados aleatorizados que compararan el tratamiento con antibióticos intravenosos en el hospital con el tratamiento domiciliario. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 23 de noviembre de 2015.

Características de los estudios

Se encontró un estudio con 17 personas de 10 a 41 años que tuvieron un brote de infección por Pseudomonas aeruginosa. Las personas que participaron fueron asignadas al azar a antibióticos en el domicilio o a antibióticos en el hospital. Los que recibieron antibióticos en el domicilio pasaron inicialmente hasta cuatro días en el hospital y se les enseñó a preparar y administrar sus propios antibióticos intravenosos. Se les dio de alta con suficiente medicación y equipo para el curso del tratamiento y se les visitó en casa. Todos los participantes recibieron el mismo tipo de antibiótico y el curso duró por lo menos 10 días.

Resultados clave

No se encontraron diferencias en cuanto a los resultados clínicos, los eventos adversos ni las complicaciones relacionadas con el tratamiento intravenoso. La gente en su domicilio se sintió más cansada y consideró que el tratamiento era más difícil de dominar. Esto puede deberse a que estaban más activos y necesitaban más apoyo. El tratamiento domiciliario fue más barato para las familias y el hospital. No hubo detalles sobre costes indirectos. Se concluye que el tratamiento domiciliario no perjudica a las personas a corto plazo y sí reduce los problemas sociales. Sin embargo, la decisión en favor de esta opción se debe evaluar de forma individual.

Calidad de la evidencia

La evidencia es muy limitada y se necesitan más investigaciones para recomendar su uso.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual se limita a un único ensayo clínico aleatorizado. Sugiere que, a corto plazo, el tratamiento domiciliario no perjudica a las personas, conlleva menos pruebas, reduce las molestias sociales y puede ser rentable. Hubo tanto ventajas como inconvenientes en términos de calidad de vida. La decisión de intentar el tratamiento domiciliario debe basarse en la situación individual y en los recursos locales apropiados. Se necesitan urgentemente más estudios de investigación.

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Antecedentes: 

La infección endobronquial recurrente en la fibrosis quística requiere un tratamiento con antibióticos intravenosos durante varias semanas, generalmente en el hospital, lo que afecta a los costes sanitarios y a la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos: 

Determinar si el tratamiento con antibióticos intravenosos domiciliario en la fibrosis quística es tan eficaz como el tratamiento con antibióticos intravenosos en el hospital y si es preferida por los individuos o las familias o ambos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que incluye referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas o búsquedas manuales de revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos.

Búsqueda más reciente en el registro de ensayos del Grupo: 23 de noviembre de 2015.

Criterios de selección: 

Estudios controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de el tratamiento antibiótico intravenoso en adultos y niños con fibrosis quística en el domicilio comparado con en el hospital.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión por separado seleccionaron los estudios para su inclusión en la revisión, evaluaron la calidad metodológica de cada uno y extrajeron los datos en un formulario estandarizado.

Resultados principales: 

Se identificaron 18 estudios en las búsquedas. Solo se pudo incluir un estudio que comunicó los resultados de 17 participantes de 10 a 41 años de edad con una exacerbación infecciosa de Pseudomonas aeruginosa. Los 31 ingresos (18 en el hospital y 13 domiciliarios después de dos a cuatro días de tratamiento hospitalario) se analizaron como eventos independientes. Los resultados se midieron 0, 10 y 21 días tras el inicio del tratamiento. Los participantes domiciliarios fueron sometidos a menos investigaciones que los participantes del hospital (P < 0,002) y la actividad general fue mayor en el grupo de casa. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a los resultados clínicos, los eventos adversos, las complicaciones o los cambios de vías intravenosas, ni el tiempo hasta el siguiente ingreso. Los participantes domiciliarios recibieron menos antibióticos de mantenimiento de baja dosis en el domicilio.

Las medidas de calidad de vida no mostraron diferencias significativas en cuanto a la disnea y el estado emocional, pero la fatiga y el dominio fueron peores para los participantes domiciliarios, posiblemente debido a una mayor actividad general y necesidad de apoyo. Los problemas personales, familiares, de sueño y de alimentación fueron menos importantes en los ingresos domiciliarios que los hospitalarios.

El tratamiento domiciliario fue más barato para las familias y el hospital. No se determinaron los costes indirectos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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