Administración de antibióticos intravenosos en el domicilio para la fibrosis quística

La terapia en el hogar no tiene efectos nocivos a corto plazo para las personas con fibrosis quística y reduce las alteraciones que se producen en sus vidas, en un grado menor con relación al tratamiento en el hospital.

La fibrosis quística es un trastorno genético serio que se encuentra en sujetos de raza caucásica, que afecta las células en las glándulas exocrinas (glándulas de sudoración y de otro tipo). Las infecciones pulmonares recurrentes requieren de tratamiento con antibióticos intravenosos durante varias semanas. La hospitalización es costosa y causa alteraciones en la calidad de vida de las personas que padecen FQ. Puede recibirse el tratamiento en casa, contando con un entrenamiento adecuado y un apoyo por parte de sus cuidadores. La revisión de los ensayos encontró que en general, la terapia en el hogar no tiene efectos nocivos a corto plazo para las personas, pero la decisión de administrarse debe examinarse en cada caso particular. Sin embargo, la evidencia es muy limitada y se necesitan más estudios.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual se restringe solamente a un pequeño estudio. Este sugiere que, a corto plazo, la terapia en el domicilio no es nociva para los pacientes y en general, reduce las alteraciones sociales. La decisión de intentar prestar el tratamiento a domicilio debe ser individual y basarse en la disponibilidad de recursos locales apropiados. Se requieren con urgencia más investigaciones sobre el tema.

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Antecedentes: 

La infecciones endobronquiales recurrentes en la fibrosis quística requieren un tratamiento con antibióticos intravenosos durante varias semanas, el cual se administra habitualmente en el hospital, afectando en consecuencia los costos de salud y la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Se desconoce si los pacientes que reciben el tratamiento intravenoso en sus casas tienen mejores o iguales resultados de salud, si los costos se reducen o si prefieren este tratamiento a aquel administrado dentro del hospital. Los tratamientos en el domicilio necesitan de un entrenamiento dirigido a los pacientes y sus cuidadores, y habitualmente requieren de una permanencia durante unos cuantos días antes en el hospital.

Objetivos: 

Determinar si la administración a domicilio de la terapia con antibióticos intravenosos en la fibrosis quística es tan efectiva como la terapia con antibióticos intravenosos administrada en el hospital, y si es preferible para los pacientes y/o sus familias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvieron referencias de ensayos a partir del registro especializado de ensayos en fibrosis quística, mantenido por la base editorial del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group). Los autores realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de conferencias de todos los congresos españoles sobre fibrosis quística y del último Congreso Europeo (Estocolmo, 2000).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios en los que se comparara el tratamiento a domicilio con antibióticos intravenosos contra el tratamiento con antibióticos intravenosos administrado en el hospital a pacientes con fibrosis quística. Los estudios incluían adultos y niños con fibrosis quística y se incluyeron todos los tipos de antibióticos y regímenes administrados por vía intravenosa.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores seleccionaron independientemente los ensayos a ser incluidos en la revisión, evaluaron la calidad metodológica de cada ensayo y obtuvieron los datos mediante formatos estandarizados. Debido a varias limitaciones, en esta etapa de la revisión se utilizó una síntesis narrativa de los datos.

Resultados principales

Se incluyó un estudio con 17 pacientes entre 10 y 41 años que tenían una infección exacerbada por Pseudomonas aeruginosa. Se analizaron todas sus 31 admisiones como eventos independientes. Los resultados se midieron a los 21 días de seguimiento posteriores al inicio del tratamiento. Los pacientes atendidos en casa fueron sometidos a menos estudios que los pacientes hospitalizados (p

Las medidas de calidad de vida no mostraron diferencias en cuanto al estado emocional y la disnea, pero el nivel de fatiga y de sensación de autonomía fueron peores en los pacientes atendidos en casa, posiblemente debido a un mayor grado de actividad general y a la necesidad de apoyo. Las alteraciones personales, familiares y en los patrones de sueño y alimentación fueron menos importantes en los sujetos que permanecían en casa que en aquellos hospitalizados. La terapia en el domicilio era más barata para las familias y para el hospital. No se determinaron los costos indirectos.

Conclusiones de los autores

La evidencia actual se restringe solamente a un pequeño estudio. Este sugiere que, a corto plazo, la terapia en el domicilio no es nociva para los pacientes y en general, reduce las alteraciones sociales. La decisión de intentar prestar el tratamiento a domicilio debe ser individual y basarse en la disponibilidad de recursos locales apropiados. Se requieren con urgencia más investigaciones sobre el tema.

Esta revisión debería citarse como:Marco T, Asensio O, Bosque M, de Gracia J, Serra CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyó un estudio con 17 pacientes entre 10 y 41 años que tenían una infección exacerbada por Pseudomonas aeruginosa. Se analizaron todas sus 31 admisiones como eventos independientes. Los resultados se midieron a los 21 días de seguimiento posteriores al inicio del tratamiento. Los pacientes atendidos en casa fueron sometidos a menos estudios que los pacientes hospitalizados (p

Las medidas de calidad de vida no mostraron diferencias en cuanto al estado emocional y la disnea, pero el nivel de fatiga y de sensación de autonomía fueron peores en los pacientes atendidos en casa, posiblemente debido a un mayor grado de actividad general y a la necesidad de apoyo. Las alteraciones personales, familiares y en los patrones de sueño y alimentación fueron menos importantes en los sujetos que permanecían en casa que en aquellos hospitalizados. La terapia en el domicilio era más barata para las familias y para el hospital. No se determinaron los costos indirectos.

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