Progestágenos versus estrógenos y progestágenos para el sangrado uterino irregular asociado con la anovulación

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Progestágenos versus estrógenos y progestágenos para el sangrado uterino irregular asociado con la anovulación

No hay suficientes pruebas para demostrar el efecto de los progestágenos solos o combinados con estrógenos para el sangrado uterino irregular. El sangrado uterino disfuncional (SUD) es el sangrado que se presenta fuera de un período menstrual habitual y que no es causado por una enfermedad reconocida. Éste puede ser grave y regular, o irregular. Los ciclos menstruales asociados con este sangrado pueden ser ciclos hormonales ovulatorios (normales) o anovulatorios (anómalos). El SUD ocurre más comúnmente poco después del comienzo de la menstruación o justo antes del inicio de la menopausia. La progesterona se pueden usar sola, o con estrógenos, para tratar de controlar el SUD cuando los ciclos son anovulatorios. La revisión de los ensayos clínicos encontró que no existen pruebas suficientes que muestre el efecto de los progestágenos solos o combinados con estrógenos para el SUD.

Conclusiones de los autores: 

Hay pocos estudios aleatorios relacionados con el uso de progestágenos y de progestágenos y estrógenos combinados para el tratamiento de sangrado irregular asociado con anovulación. Se necesitan investigaciones adicionales para establecer el papel de estos tratamientos en el manejo de este frecuente problema ginecológico.

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Antecedentes: 

Se denomina sangrado uterino disfuncional (SUD) a la hemorragia de origen uterino excesivamente profusa, prolongada o frecuente, que no se debe al embarazo o a una enfermedad sistémica o pélvica reconocible. La anovulación puede inferirse de varias observaciones aunque, en la situación clínica normal, a menudo se supone cuando una mujer presenta sangrado profuso, prolongado o frecuente, en particular en las pacientes que están en los extremos de la vida reproductiva y en las mujeres que se sabe tienen síndrome de ovario poliquístico. El sangrado menstrual irregular o excesivo es mal tolerado por la mayoría de las mujeres. Los cambios en la duración del ciclo menstrual implican generalmente trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO). En el SUD anovulatorio con producción estrogénica no cíclica (irregular) no habrá retiro de la progesterona de un endometrio preparado por los estrógenos y, por lo tanto, los ciclos son irregulares. La estimulación estrogénica prolongada puede causar un crecimiento exagerado del endometrio con sangrado errático hasta que éste se desprenda y sea expulsado. Esta es la justificación del uso de los progestágenos cíclicos durante la segunda mitad del ciclo menstrual, para provocar un sangrado por retiro regular. Los progestágenos continuos intentan inducir la atrofia endometrial y así prevenir la proliferación endometrial estimulada por los estrógenos. Los progestágenos, y los estrógenos y los progestágenos combinados son ampliamente usados en el tratamiento del sangrado irregular o excesivo debido a SUD pero el régimen, la dosis y el tipo de progestágeno usado varían ampliamente, con consenso pequeño acerca del enfoque terapéutico óptimo.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la aceptabilidad de los progestágenos solos y estrógenos y progestágenos combinados en el tratamiento del sangrado irregular asociado con la anovulación.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (búsqueda 4 mayo 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, número 2), MEDLINE (1966 hasta mayo 2007), EMBASE (1985 hasta mayo 2007), CINAHL (1982 hasta mayo 2007), Biological Abstracts (1969 hasta mayo 2007), Current Contents (1980 hasta 2007) y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados aleatorios de progestágenos (por cualquier vía) solos o combinados con estrógenos para el tratamiento del sangrado irregular asociado con anovulación.

Obtención y análisis de los datos: 

La evaluación de la calidad del estudio y la extracción de los datos fueron realizadas por dos revisores de forma independiente. Ambos autores eran expertos en el tema.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos aleatorios que comparasen progestágenos con estrógenos o con placebo en el tratamiento del sangrado irregular asociado con la anovulación. Sólo un estudio pequeño, no aleatorio, comparó dos regímenes de progestágeno en el tratamiento del sangrado profuso e irregular en mujeres con anovulación confirmada. Un estudio aleatorio comparó los efectos de dos progestágenos sobre la histología del endometrio en las mujeres con diversos síntomas menstruales, la mitad de las cuales tuvo hiperplasia glandular quística.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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