Progestágenos con o sin estrógenos para el sangrado menstrual irregular

El sangrado irregular asociado con la ovulación infrecuente o la ausencia de esta se produce con mayor frecuencia en las adolescentes y en las mujeres que se acercan a la menopausia. También puede ocurrir en aquellas personas con síndrome de ovario poliquístico. Este sangrado irregular también puede ser abundante. Habitualmente se administran tratamientos hormonales a estas mujeres, pero no hay evidencia suficiente para recomendar si los progestágenos solos o los progestágenos en combinación con estrógenos son más eficaces para el sangrado uterino irregular asociado con la ovulación infrecuente o la ausencia de ovulación.

Conclusiones de los autores: 

Existe escasez de estudios aleatorizados relacionados con el uso de progestágenos y de progestágenos y estrógenos combinados en el tratamiento de sangrado menstrual irregular asociado con anovulación. No hay consenso sobre cuáles son los regímenes más eficaces. Se necesitan investigaciones adicionales para establecer el papel de estos tratamientos hormonales en el control de este frecuente problema ginecológico.

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Antecedentes: 

El sangrado menstrual irregular puede surgir debido a esteroides sexuales exógenos, lesiones del tracto genital o estar asociado con la anovulación. Las hemorragias irregulares debidas a oligo/anovulación (anteriormente llamadas hemorragias uterinas disfuncionales o HUD) son más comunes en los extremos de la vida reproductiva, y en mujeres con trastornos ovulatorios como el síndrome de ovario poliquístico (SOPQ). En los ciclos anovulatorios puede haber una estimulación estrogénica prolongada del endometrio sin retirada de progesterona, por lo que los ciclos son irregulares y el sangrado puede ser abundante. Ésta es la razón para el uso de progestágenos cíclicos durante la segunda mitad del ciclo menstrual con el objetivo de provocar un sangrado regular de retirada. Los progestágenos continuos intentan inducir la atrofia endometrial y así prevenir la proliferación endometrial estimulada por los estrógenos. Los progestágenos, y la combinación de estrógenos y progestágenos se usan ampliamente en el control del sangrado menstrual irregular, pero el régimen, dosis y tipo de progestágeno usado varían ampliamente con poco consenso acerca del enfoque del tratamiento óptimo.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y aceptabilidad de los progestágenos solos o en combinación con los estrógenos en la regulación del sangrado menstrual irregular asociado con oligo/anovulación.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en febrero 2012: el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y PsycINFO y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados aleatorizados de progestágenos (administrados a través de cualquier ruta) solos o combinados con estrógenos en el tratamiento del sangrado menstrual irregular asociado con oligo/anovulación.

Obtención y análisis de los datos: 

La evaluación de la calidad y la extracción de los datos se llevaron a cabo por dos autores de la revisión de forma independiente. Todos los autores eran expertos en el contenido de esta revisión.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos clínicos aleatorios que compararan progestágenos con estrógenos y progestágenos o con placebo en el control del sangrado irregular asociado con oligo/anovulación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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