Fecundación asistida de huevos fertilizados para mejorar las posibilidades de embarazo en la concepción asistida (FIV e ICSI)

La fecundación asistida es una técnica que en ocasiones se utiliza para la FIV (fertilización in vitro) y los procedimientos similares. Implica el adelgazamiento o una perforación de la envoltura que cubre el huevo fertilizado. Se ha indicado que este procedimiento puede mejorar la posibilidad de que el embrión se adhiera al útero para que el embarazo pueda comenzar. En esta revisión de ensayos controlados aleatorizados no hubo evidencia de un efecto beneficioso sobre la tasa de nacidos vivos con la fecundación asistida, aunque hubo un aumento en las tasas de embarazo múltiple. Hay alguna evidencia de que la fecundación asistida aumenta las probabilidades de embarazo en las mujeres con fracasos repetidos anteriores de FIV, pero se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Esta actualización ha demostrado que, aunque la fecundación asistida (FA) parece ofrecer una posibilidad significativamente mayor de lograr un embarazo clínico, la medida en la que puede hacerlo alcanza apenas la significación estadística. Aún no se ha demostrado que la tasa de recién nacidos "para casa" haya aumentado con la FA. Los ensayos incluidos no proporcionaron datos suficientes para investigar la repercusión de la FA sobre varios resultados importantes. La mayoría de los ensayos no informaron sobre las tasas de nacidos vivos.

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Antecedentes: 

El fracaso en la implantación y en la concepción puede ocasionar la imposibilidad del blastocisto de escapar de su recubrimiento externo, conocido como zona pelúcida. La disrupción artificial de este recubrimiento se conoce como fecundación asistida y se ha propuesto como un método para mejorar el éxito de la concepción asistida al facilitar la implantación del embrión.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la fecundación asistida (FA) en embriones de concepción asistida sobre las tasas de nacidos vivos y embarazos múltiples.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (agosto 2012), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (agosto 2012), en MEDLINE (desde 1966 hasta agosto 2012) y en EMBASE (desde 1980 hasta agosto 2012).

Criterios de selección: 

Tres autores dela revisión de forma independiente identificaron y examinaron los ensayos. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de FA (ruptura mecánica, clínica o con láser de la zona pelúcida antes del reemplazo de los embriones) versus ninguna FA que informaron tasas de nacidos vivos, embarazo clínico o implantación.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En 31 ensayos se informaron datos sobre el embarazo clínico, incluidos 1992 embarazos clínicos en 5728 mujeres. No hubo diferencias significativas en las probabilidades de nacidos vivos en el grupo de FA en comparación con el grupo control (nueve ECA; odds ratio [OR] 1,03, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 1,26, evidencia de calidad moderada), sin evidencia de heterogeneidad significativa (p = 0,38) ni inconsistencia (I2 = 6%). El análisis de las tasas de embarazo clínico de los nueve estudios que informaron sobre los nacidos vivos mostró un resultado no significativo (OR 1,03, IC del 95%: 0,85 a 1,25).

El análisis de todos los estudios incluidos en esta actualización (31 ECA) mostró que la tasa de embarazo clínico en las mujeres que se sometieron a FA fue ligeramente mejor, pero el nivel solo alcanzó la significación estadística de manera marginal (OR 1,13, IC del 95%: 1,01 a 1,27; evidencia de calidad moderada). Sin embargo, es importante señalar que la heterogeneidad de este análisis combinado para la tasa de embarazo clínico fue estadísticamente significativa (p = 0,001) y la I2 fue del 49%. El análisis de subgrupos de mujeres que habían tenido un intento fallido previo de FIV encontró mejores tasas de embarazo clínico en las mujeres sometidas a FA en comparación con las mujeres del grupo control (nueve ECA, n = 1365; OR 1,42, IC del 95%: 1,11 a 1,81) con una I2 = 20%.

Las tasas de aborto espontáneo por mujer fueron similares en ambos grupos (14 ECA; OR 1,03, IC del 95%: 0,69 a 1,54; p = 0,90, evidencia de calidad moderada). Las tasas de embarazo múltiple por mujer aumentaron significativamente en las mujeres que se asignaron al azar a FA en comparación con las mujeres de los grupos control (14 ECA, 3447 mujeres; OR 1,38, IC del 95%: 1,11 a 1,70; p = 0,004, evidencia de calidad baja).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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