Hay evidencia limitada de tres pequeños ensayos que sugieren que la corrección de la acidosis metabólica puede tener algunos efectos beneficiosos tanto en el metabolismo proteínico como en el óseo

En la salud, las proteínas y los aminoácidos permanecen en equilibrio, sin embargo, en la insuficiencia renal crónica este equilibrio se ve perturbado. Se ha demostrado que la acidosis metabólica tiene efectos deletéreos en el equilibrio de las proteínas, lo que provoca un balance negativo de nitrógeno, una mayor degradación de las proteínas, una mayor oxidación de los aminoácidos esenciales, una menor síntesis de la albúmina y una falta de adaptación a una dieta baja en proteínas, por lo que se asocia con la malnutrición energética de las proteínas, la pérdida de masa corporal magra y la debilidad muscular. La acidosis metabólica también es un factor en el desarrollo de la enfermedad ósea renal, ya que el hueso actúa como un amortiguador del exceso de ácido, con la pérdida de mineral resultante del aumento del ácido. Esta revisión encontró tres ensayos pequeños en pacientes adultos en hemodiálisis (n = 117). La evidencia de los beneficios y riesgos de corregir la acidosis metabólica es muy limitada, sin ECA en pacientes pre-FFER y ninguno en niños. Estos ensayos sugieren que puede haber algunos efectos beneficiosos tanto en el metabolismo proteínico como en el óseo, pero los ensayos no tuvieron el poder suficiente para proporcionar evidencia sólida.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de los beneficios y riesgos de corregir la acidosis metabólica es muy limitada, ya que no se han realizado ECA en pacientes FFER, ninguno en niños y sólo tres pequeños ensayos en pacientes en diálisis. Estos ensayos sugieren que puede haber algunos efectos beneficiosos tanto en el metabolismo proteínico como en el óseo, pero los ensayos no tuvieron el poder estadístico suficiente para proporcionar evidencia sólida.

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Antecedentes: 

La acidosis metabólica es una característica de la enfermedad renal crónica (ERC) debido a la reducida capacidad del riñón para sintetizar amoníaco y excretar iones de hidrógeno. Tiene consecuencias adversas en el metabolismo de las proteínas y los músculos, en el recambio óseo y en el desarrollo de la osteodistrofia renal. La acidosis metabólica puede corregirse mediante la administración de suplementos de bicarbonato por vía oral o, en los pacientes en diálisis, mediante el aumento de la concentración de bicarbonato en el líquido de dializado.

Objetivos: 

Examinar los beneficios y los daños del tratamiento de la acidosis metabólica en pacientes con insuficiencia renal crónica, tanto antes de llegar a la fase final de la enfermedad renal (FFER) como durante la terapia de reemplazo renal (TRR), con bicarbonato de sodio o aumentando la concentración de bicarbonato del dializado.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) [hasta el 4 de marzo de 2013] a través del contacto con el Coordinador de Búsqueda de Ensayos utilizando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA), ECA cruzados (crossover) y ensayos cuasialeatorizados que investigan la corrección de la acidosis metabólica crónica en adultos o niños con insuficiencia renal crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados se analizaron mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias (DM) para las medidas continuas.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos en pacientes adultos en diálisis (n = 117). No hubo datos suficientes para la mayoría de los resultados del metanálisis. En los tres ensayos, la acidosis mejoró en el grupo de intervención, aunque hubo variaciones en el nivel de bicarbonato alcanzado. No hubo evidencia del efecto sobre la presión arterial o los niveles de sodio. Algunas medidas del estado nutricional y el metabolismo de las proteínas (por ejemplo, SGA, NP NA) mejoraron significativamente al corregirse en el único ensayo que las analizó en detalle. Hubo heterogeneidad del efecto sobre la albúmina sérica en dos ensayos. La PTH en suero cayó significativamente en los dos ensayos que lo estimaron, sin ningún efecto significativo sobre el calcio o el fosfato, aunque ambos cayeron después de la corrección. En un estudio, se evaluaron marcadores óseos complejos, con alguna evidencia de una reducción del recambio óseo en aquellos con un recambio óseo inicial alto y un aumento en los pacientes con recambio bajo. Los estudios no tuvieron el poder estadístico suficiente para evaluar los resultados clínicos, en el único estudio que lo hizo hubo alguna evidencia de una reducción de la hospitalización después de la corrección.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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