Rescate celular (recolectar la propia sangre del paciente durante la cirugía) para reducir las transfusiones con sangre donada

Algunos pacientes sometidos a cirugía requieren transfusiones de sangre para compensar la pérdida sanguínea que ocurre durante el procedimiento. A menudo se utiliza sangre de un donante voluntario. Generalmente, los riesgos asociados con la transfusión de sangre de donantes voluntarios, cribada (screened) en un laboratorio moderno competente, se consideran mínimos y los riesgos de contraer enfermedades como VIH y hepatitis C son extremadamente bajos. Sin embargo, preocupa que en muchos países en desarrollo haya una alta prevalencia de tales infecciones y los servicios de transfusión no estén equipados adecuadamente para realizar cribajes (screening) masivos de anticuerpos. Aunque en los países desarrollados el riesgo de contraer una enfermedad por una transfusión de sangre es bajo, son cada vez mayores los costos asociados con la provisión de un producto sanguíneo confiable y seguro. Por consiguiente, interesan las estrategias alternativas para minimizar la necesidad de transfusiones de sangre de donantes.

El "rescate celular" o la "autotransfusión" es una técnica diseñada para reducir el uso de dichas transfusiones. Consiste en la recolección de sangre del propio paciente sometido a cirugía, que puede luego transfundirse a la misma persona durante o después de la intervención, según necesidad.

Los autores de la revisión realizaron esta revisión sistemática para examinar la evidencia de la efectividad del rescate celular en reducir la necesidad de transfusiones de sangre de donantes, en adultos (mayores de 18 años) sometidos a una intervención quirúrgica.

Los autores hallaron 75 estudios que investigaron la efectividad del rescate celular en la cirugía ortopédica (36 estudios), cardíaca (33 estudios) y vascular (seis estudios). En términos generales, los resultados indican que el rescate celular reduce la necesidad de transfusiones de sangre de donantes. Los autores de la revisión concluyen que, aparentemente, hay evidencia suficiente para apoyar el uso del rescate celular en la intervención quirúrgica cardíaca y ortopédica. El rescate celular no parece causar ningún resultado clínico adverso.

Como la calidad metodológica de los ensayos fue deficiente, los resultados pueden estar sesgados a favor del rescate celular. Se necesitan ensayos grandes de alta calidad metodológica que evalúen el costo efectividad, la seguridad y la efectividad relativa del rescate celular en diferentes procedimientos quirúrgicos.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados indican que el rescate celular es eficaz para reducir la necesidad de transfusión de glóbulos rojos alogénicos en la cirugía cardíaca y ortopédica electiva. El uso de rescate celular no pareció repercutir negativamente en los resultados clínicos. Sin embargo, la calidad metodológica de los ensayos fue deficiente. Como los ensayos no fueron cegados y la ocultación de la asignación al tratamiento no fue adecuada, las prácticas de transfusión pueden haber estado influidas por el conocimiento del estado del tratamiento del paciente, lo que puede sesgar los resultados y favorecer el rescate celular.

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Antecedentes: 

Las inquietudes sobre la seguridad de la transfusión de sangre han instado a reconsiderar el uso de la transfusión de glóbulos rojos alogénicos (sangre de un donante sin relación familiar) y el desarrollo de diversas técnicas para disminuir las necesidades de transfusión.

Objetivos: 

Analizar la evidencia sobre la eficacia del rescate celular para reducir la transfusión de sangre alogénica y la evidencia acerca de cualquier efecto sobre los resultados clínicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron dos estudios mediante búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 2), MEDLINE (1950 hasta junio 2009), EMBASE (1980 hasta junio 2009), en Internet (hasta agosto 2009) y en bibliografías de artículos publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados con un grupo control simultáneo en los cuales pacientes adultos, programados para cirugía no urgente, fueron asignados al azar a un grupo con rescate celular (autotransfusión) o a un grupo control, que no recibió la intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron de forma independiente y se evaluó el riesgo de sesgo. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los datos se agruparon con un modelo de efectos aleatorizados. Los resultados primarios fueron el número de pacientes expuestos a la transfusión de glóbulos rojos alogénicos y la cantidad de sangre transfundida. Otros resultados clínicos se detallan en la revisión.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de 75 ensayos. En general, el uso del salvamento celular redujo la tasa de exposición a la transfusión de glóbulos rojos alogénicos en un relativo 38% (RR 0,62; IC del 95%: 0,55 a 0,70). La reducción absoluta del riesgo (RAR) de recibir transfusión de glóbulos rojos alogénicos fue de 21% (IC del 95%: 15% a 26%). En los procedimientos ortopédicos, el RR de exposición a la transfusión de glóbulos rojos fue 0,46 (IC del 95%: 0,37 a 0,57) en comparación con 0,77 (IC del 95%: 0,69 a 0,86) para los procedimientos cardíacos. El uso del rescate celular tuvo como resultado un ahorro promedio de 0,68 unidades de glóbulos rojos alogénicos por paciente (DMP: -0,68; IC del 95%: -0,88 a -0,49). El rescate celular no pareció repercutir negativamente en los resultados clínicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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