Apósitos y agentes tópicos para el tratamiento de las úlceras arteriales en las piernas

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Apósitos y agentes tópicos para el tratamiento de las úlceras arteriales en las piernas

Las personas con problemas de circulación sanguínea en las piernas pueden desarrollar úlceras de pierna. La mayoría de las úlceras son resultado del flujo sanguíneo deficiente en las venas y se las trata mediante compresión. Las úlceras arteriales de pierna se producen por el suministro deficiente de sangre a las piernas, cuando existe una obstrucción en una arteria de la pierna, o un estrechamiento de las arterias por aterosclerosis. Estas úlceras necesitan meses o años para cicatrizar, son dolorosas y pueden infectarse. Sin el tratamiento de la mala irrigación sanguínea subyacente, las úlceras tardan mucho tiempo en cicatrizar y pueden reaparecer. Frecuentemente, las úlceras se tratan con vendajes para heridas (apósitos) o medicamentos en forma de crema o ungüento (agentes tópicos) para promover la cicatrización y proteger las heridas de la infección. Se usan diversos tipos de apósitos, algunos mantienen la herida húmeda, y otros, seca. El objetivo es que los apósitos reduzcan el dolor causado por la úlcera, sean fáciles de cambiar y no causen alergias o dejen fragmentos en la herida. Los agentes tópicos se utilizan para modificar el medio ambiente de la herida; por ejemplo, se piensa que la ketanserina mejora el flujo sanguíneo.

Se resumen dos ensayos. Un ensayo incluyó a 40 personas con úlceras arteriales que fueron asignadas al azar a la pomada de ketanserina (2%) o al vehículo (polietilenglicol) solo, administrados dos veces al día durante ocho semanas. Era demasiado pequeño y tuvo un período de seguimiento demasiado corto como para determinar si existió alguna diferencia en el número de úlceras cicatrizadas. Se estimó el tiempo para alcanzar un 50% del área inicial de la úlcera, aunque se desconoce su relación con la cicatrización completa de la úlcera. Un segundo estudio comparó el aceite de lavanda (dos gotas) y el aceite esencial de camomila alemana (una gota) en aceite de semilla de uva, como parte de la atención estándar con atención estándar en ocho personas con heridas crónicas, pero sólo dos tenían insuficiencia arterial.

No hay ningún ensayo en esta revisión que compare los apósitos para las úlceras arteriales, y los dos estudios pequeños de agentes tópicos no aportan ninguna evidencia sólida para usar estos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas suficientes para determinar si la elección entre el agente tópico o el apósito modifica la curación de las úlceras arteriales en las piernas. La descripción inadecuada de los sujetos en el único ensayo incluido implica que los resultados no pueden extenderse fácilmente a otras poblaciones clínicas.

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Antecedentes: 

Se estima que las personas que viven en países industrializados tienen un 1% de riesgo de padecer una úlcera de pierna en algún momento de su vida. La mayoría de las úlceras de pierna se asocian a problemas circulatorios. el retorno venoso deficiente provoca úlceras venosas (cerca del 70% de las úlceras) y la irrigación deficiente a las piernas provoca úlceras arteriales (cerca del 25% de las úlceras). El tratamiento de las úlceras arteriales de las piernas tiene como objetivo la corrección de la irrigación arterial deficiente, lo cual se realiza, por ejemplo, mediante la corrección quirúrgica de las obstrucciones arteriales y a través del tratamiento coadyuvante con el uso de agentes tópicos (medicamentos en forma de cremas/ungüentos) y apósitos sobre la herida. Hay un gran número disponible de agentes tópicos y apósitos para heridas, aunque no esté del todo claro qué efecto puedan tener sobre la curación de úlceras.

Objetivos: 

Determinar si los agentes tópicos y los apósitos para heridas modifican la tasa de curación de las úlceras arteriales. Comparar tasas de curación, costos y resultados basados en los pacientes entre apósitos para heridas y agentes tópicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron ensayos potenciales en los Registros Especializados de Ensayos del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (última búsqueda en abril de 2002), el Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases) (última búsqueda en noviembre de 2006) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, Número 4, 2006

Criterios de selección: 

Se consideró la inclusión de ensayos controlados aleatorios (ECA), o ensayos clínicos controlados (ECC) de apósitos y agentes tópicos para la úlcera arterial de la pierna. Los participantes debían tener úlceras descritas como arteriales y debía informarse el tiempo de curación, la proporción de curación completa o la tasa de reducción del área ulcerada. En esta revisión, fueron elegibles para la inclusión todos los apósitos de heridas y agentes tópicos.

Obtención y análisis de los datos: 

La información sobre las características de los participantes, las intervenciones y los resultados, como así también los datos sobre los métodos de ensayo, p. ej., cegamiento de pacientes y médicos y ocultación de la asignación, se extrajeron mediante una planilla estandarizada de extracción de datos.

Resultados principales: 

Un ensayo cumplió con los criterios de inclusión. Este ensayo pequeño comparó el ungüento de ketanserina con el vehículo solo, cambiados dos veces por día. El ensayo fue demasiado pequeño y tuvo un período de seguimiento demasiado corto como para determinar si existió alguna diferencia en las tasas de curación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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