Cirugía para los aneurismas aórticos abdominales asintomáticos pequeños

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Algunas pruebas del beneficio de la supervisión regular de los aneurismas asintomáticos en la principal arteria abdominal, con cirugía en los aneurismas grandes o de crecimiento rápido

Se llama aneurisma a la dilatación de una arteria (vaso sanguíneo). Esto puede suceder en la arteria principal del abdomen (aorta). Se desconoce la causa y algunos aneurismas aórticos abdominales no causan síntomas. La rotura de los aneurismas causa la muerte, a menos que la reparación quirúrgica sea rápida (lo cual es difícil de lograr). Los injertos quirúrgicos son frecuentes para los aneurismas más grandes, o los que causan dolor, aunque existen riesgos. La revisión encontró pruebas de un ensayo solo, que sugiere un beneficio de la cirugía, para las personas con aneurismas asintomáticos supervisados con ecografía, si el aneurisma supera los 5,5 cm de diámetro, o el crecimiento es mayor de 1 cm por año.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de un ensayo hasta la fecha indican que los pacientes con AAA asintomático de 4 a 5,5 cm deben someterse a la supervisión regular con ecografía, y a una cirugía para los aneurismas de crecimiento rápido (> 1 cm por año) o que alcanzan los 5,5 cm. Se esperan los resultados de un importante ensayo que se está realizando en los EE.UU.

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Antecedentes: 

Se llama aneurisma a la dilatación anormal de una arteria. Uno de los sitios donde se presenta es la aorta abdominal, la arteria principal que atraviesa el abdomen. Algunos aneurismas aórticos abdominales (AAA) se presentan como urgencias y requieren tratamiento; otros permanecen asintomáticos. El tratamiento de los aneurismas asintomáticos depende de algunos factores, uno de los cuales es el tamaño. El riesgo de rotura aumenta con el tamaño del aneurisma. Los aneurismas asintomáticos grandes (> 6 cm de diámetro) se operan; en los aneurismas pequeños (< 4 cm de diámetro) se controla el crecimiento mediante ecografías regulares.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue comparar la mortalidad, la calidad de vida y la efectividad en relación con los costos de la reparación quirúrgica temprana con la supervisión habitual mediante ecografías en los pacientes con AAA entre cuatro a seis cm de diámetro.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos mediante búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) y en las listas de referencias de los artículos relevantes. Los revisores también establecieron contacto con los investigadores en el campo y realizaron búsquedas manuales de las actas de conferencias recientes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en los cuales se asignaron al azar hombres y mujeres con AAA asintomático, de un diámetro entre cuatro a seis cm, a la intervención quirúrgica temprana o a la vigilancia mediante ecografía, al menos una vez cada 12 meses. Las medidas de resultado debían incluir la mortalidad, la calidad de vida o los costos financieros.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor obtuvo los datos y otro los verificó. Debido a la cantidad reducida de ensayos hasta el presente, no se realizaron pruebas de heterogeneidad o análisis de sensibilidad.

Resultados principales: 

Sólo un ensayo, el UK Small Aneurysm Trial, cumplió con los criterios para la inclusión. Este gran ensayo no encontró diferencias en la mortalidad entre la intervención quirúrgica temprana y los grupos de supervisión, a dos, cuatro y seis años después de la asignación al azar (OR de Peto a seis años 1,01 [IC del 95%: 0,77 a 1,31]). El promedio de costos del servicio de salud fue mayor en la intervención quirúrgica que en el grupo de vigilancia, diferencia de £1064 por paciente [IC del 95%: 796 a 1332]. La calidad de vida continuó siendo similar en los dos grupos, pero los pacientes de cirugía temprana creyeron tener un mejor estado de salud y menor dolor un año después de la asignación al azar. No hubo suficientes pacientes en el ensayo para permitir un análisis de subgrupos según, p.ej., edad o tamaño del aneurisma.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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