Alimentación continua con leche por vía nasogástrica versus alimentación intermitente con leche en bolo para recién nacidos prematuros con menos de 1500 gramos

No hay diferencias en cuanto al tiempo para lograr la alimentación completa en los lactantes prematuros de bajo peso al nacer alimentados con leche a través de un tubo en el estómago, ya sea de forma continua o durante diez a 20 minutos cada dos o tres horas. Los lactantes prematuros que nacen con un peso inferior a 1500 gramos no son capaces de coordinar la succión, la deglución y la respiración. La alimentación directamente en el sistema gastrointestinal (alimentación enteral) ayuda al desarrollo y crecimiento de dicho sistema. Por lo tanto, además de la alimentación por sonda en una vena (parenteral), los lactantes prematuros pueden recibir alimentos con leche a través de una sonda colocada a través de la nariz en el estómago (alimentación nasogástrica), o a través de la boca en el estómago (alimentación orogástrica). Habitualmente se proporciona una cantidad fija de leche durante diez a 20 minutos cada dos o tres horas (alimentación por bolo intermitente). Algunos médicos prefieren que la alimentación de los lactantes prematuros sea de forma continua. Cada método de alimentación tiene efectos beneficiosos (p.ej. lograr antes una alimentación completa), pero también puede tener efectos perjudiciales (inflamación destructiva del sistema gastrointestinal o enterocolitis necrotizante). No hubo diferencias en cuanto al tiempo para lograr una alimentación completa entre los métodos de alimentación, independientemente de la colocación de la sonda. Los informes sobre la incidencia de inflamación destructiva del sistema gastrointestinal (enterocolitis necrotizante) fueron similares. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para determinar el mejor método de alimentación para los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer. Se necesitan más estudios de investigación en esta área.

Conclusiones de los autores: 

El tamaño pequeño de las muestras, las limitaciones metodológicas, las inconsistencias en el control de las variables que pueden afectar los resultados y los resultados contradictorios de los estudios realizados hasta la fecha dificultan la formulación de recomendaciones universales sobre el mejor método de alimentación por sonda para los lactantes prematuros de menos de 1500 gramos. A partir de la información limitada de los ensayos aleatorizados hasta la fecha, no fue posible discernir de manera confiable los efectos beneficiosos clínicos y los riesgos de la alimentación continua por sonda nasogástrica versus la alimentación intermitente por sonda nasogástrica.

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Antecedentes: 

La alimentación con leche puede ser a través de una sonda nasogástrica de forma intermitente, habitualmente de 10 a 20 minutos cada dos o tres horas, o de forma continua, mediante una bomba de infusión. Aunque se han propuesto efectos beneficiosos y perjudiciales teóricos de cada método, los efectos sobre los resultados de importancia clínica aún no están claros.

Objetivos: 

Examinar la evidencia con respecto a la efectividad de la alimentación continua con leche por vía nasogástrica versus la alimentación en bolo intermitente en los recién nacidos prematuros con menos de 1500 gramos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 3, 2011), MEDLINE, CINAHL y HealthSTAR hasta julio 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon la alimentación nasogástrica con leche en bolo continuo versus bolo intermitente en lactantes prematuros con menos de 1500 gramos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente todos los ensayos en cuanto a su relevancia y calidad metodológica. Para la extracción de los datos se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

En general, los siete ensayos incluidos, con 511 lactantes, no encontraron diferencias en cuanto al tiempo para lograr una alimentación enteral completa entre los métodos de alimentación (diferencia de medias ponderada [DMP] 2 días; IC del 95%: -0,3 a 3,9). En el análisis de subgrupos de los estudios que compararon la alimentación nasogástrica continua con leche versus la alimentación nasogástrica en bolo intermitente, los hallazgos no cambiaron (DMP 2 días, IC del 95%: -0,4 a 4,1). No hubo diferencias significativas en cuanto al crecimiento somático y la incidencia de ECN entre los métodos de alimentación, independientemente de la colocación del tubo. Un estudio observó una tendencia hacia un mayor número de apneas durante el período de estudio en los lactantes alimentados por el método de alimentación continua por sonda en comparación con los alimentados de forma intermitente predominantemente por sonda orogástrica (diferencia media [DM] 14,0 apneas durante el período de estudio; IC del 95%: -0,2 a 28,2]. En el análisis de subgrupos según los grupos de peso, un estudio indicó que los lactantes de menos de 1000 gramos y de 1000 a 1250 gramos de peso al nacer aumentaron de peso más rápidamente cuando recibieron alimentos por el método de alimentación de sonda nasogástrica continua en comparación con el método de alimentación de sonda nasogástrica intermitente (DM 2,0 g/día; IC del 95%: 0,5 a 3,5; DM 2,0 g/día; IC del 95%: 0,2 a 3,8, respectivamente). Se observó una tendencia hacia un alta más temprana para los lactantes de menos de 1000 gramos de peso al nacer alimentados por el método de alimentación por sonda continua, en comparación con el método de alimentación por sonda nasogástrica intermitente (DM -11 días; IC del 95%: -21,8 a -0,2).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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