Inserción inmediata postaborto de los dispositivos intrauterinos

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

La inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) inmediatamente después de un aborto o de un aborto espontáneo puede ser buena por muchos motivos. La mujer no está embarazada y puede estar pensando en la regulación de la natalidad. El momento y el lugar son convenientes para la mujer. Si solicitan retrasar la inserción del DIU, muchas mujeres no regresan para insertarse el dispositivo. Sin embargo, es más probable que el DIU se expulse espontáneamente si se inserta de inmediato. Esta revisión analizó la seguridad de insertar un DIU inmediatamente después del aborto. También analizamos la permanencia del DIU.

Se realizaron búsquedas computarizadas de ensayos aleatorios de inserción de DIU inmediatamente después del aborto o del aborto espontáneo. También se escribió a los investigadores para encontrar más estudios. Los ensayos podrían comparar tipos de DIU o momentos para la inserción. Se encontraron 11 estudios para incluir.

Tres ensayos asignaron al azar a las mujeres a la inserción de un DIU inmediatamente o después de un intervalo de tiempo. Uno no mostró diferencias importantes. Dos ensayos recientes (de sistema intrauterino de levonorgestrel o CuT380A) mostraron que el uso fue mayor a los seis meses para el DIU insertado de inmediato en comparación con el insertado posteriormente. Otro ensayo asignó a las mujeres a DIU de levonorgestrel o Nova T; más mujeres con Nova T interrumpieron el uso debido a embarazo. Un subanálisis mostró que es más probable que el DIU se expulse espontáneamente cuando se inserta de inmediato en lugar de posteriormente.

Siete ensayos analizaron la inserción inmediata del DIU. A partir de dos ensayos grandes la TCu 220C fue mejor que el Lippes Loop y el Cobre 7 para prevenir el embarazo y para la permanencia del dispositivo. Fue más probable que el DIU se expulsara espontáneamente cuando se insertó después de un aborto en el segundo trimestre de embarazo que después de un aborto más temprano. En otro artículo, cuando al Lippes Loop se le agregaron brazos de cobre hubo menos mujeres embarazadas y el DIU permaneció insertado con más frecuencia.

La inserción de un DIU inmediatamente después de un aborto o de un aborto espontáneo es segura y práctica. Sin embargo, es más probable que el DIU se expulse cuando se inserta de inmediato en lugar de después de un intervalo de tiempo. Es más probable que las mujeres utilicen un DIU a los seis meses si éste se insertó de inmediato en comparación con si el DIU se insertó unas semanas después del aborto.

Conclusiones de los autores: 

La inserción de un DIU inmediatamente después del aborto es segura y práctica. Las tasas de expulsión del DIU parecen mayores que con las inserciones después de un intervalo de tiempo. Sin embargo, el uso del DIU es mayor a los seis meses con la inserción inmediata que con la inserción después de un intervalo de tiempo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) inmediatamente después de un aborto tiene varias ventajas potenciales. Se sabe que la mujer no está embarazada. Muchos médicos se niegan a insertar un DIU en una mujer que no está menstruando. Después de un aborto inducido, la motivación de una mujer para usar métodos anticonceptivos puede ser alta. Sin embargo, la inserción de un DIU inmediatamente después del final de un embarazo también conlleva riesgos potenciales, como la expulsión espontánea debida a la dilatación cervical reciente.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y eficacia de la inserción de un DIU inmediatamente después del aborto espontáneo o inducido.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov y ICTRP. También se contactó con investigadores para encontrar otros ensayos.

Criterios de selección: 

Buscamos todos los ensayos controlados aleatorios que tuvieran por lo menos un brazo de tratamiento y que trataran la inserción de un DIU inmediatamente después de un aborto inducido o después del curetaje por un aborto espontáneo. Se identificaron 11 ensayos que indicaron el uso de la asignación al azar.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad metodológica de cada informe y se extrajeron los datos. Nos basamos en las tasas de interrupción por embarazo accidental, perforación, expulsión y enfermedad inflamatoria pelviana. Se calculó el promedio ponderado de los cocientes de tasas. Se calcularon los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Tres ensayos asignaron al azar a la inserción inmediata o tardía. Uno no mostró diferencias significativas. El metanálisis de dos ensayos demostró que el uso del sistema intrauterino que libera levonorgestrel o CuT380A fue más adecuado para la inserción inmediata versus la tardía (RR 1,18; IC del 95%: 1,08 a 1,28). Otro ensayo asignó al azar a DIU de levonorgestrel o Nova T; las tasas de interrupción debidas a embarazo fueron de 0,8 y 9,5, respectivamente. El subanálisis mostró tasas mayores de expulsión con la inserción postaborto que con la inserción después de un intervalo de tiempo (levonorgestrel: 2,8 versus 6,8; Nova T: 3,0 versus 8,3).

Siete ensayos examinaron la inserción inmediata. A partir del metanálisis de dos ensayos multicéntricos el embarazo fue menos probable con la TCu 220C versus el Lippes Loop (RR 0,38; IC del 95%: 0,20 a 0,72) así como la expulsión (RR 0,51; IC del 95%: 0,30 a 0,88). Las estimaciones para la TCu 220 versus la Copper 7 fueron 0,52 (IC del 95%: 0,36 a 0,77) y 0,58 (IC del 95%: 0,39 a 0,87), respectivamente. En otro artículo, el agregado de manguitos de cobre al Lippes Loop mejoró la eficacia (RR 3,82; IC del 95%: 1,41 a 10,36) y redujo la expulsión (RR 3,37; IC del 95%: 1,65 a 6,90).

Share/Save